Окопна лихоманка

Окопна лихоманка (синонім: волинська, п'ятиденний, траншейне лихоманка, пароксизмальний рикетсіоз) - це гостре інфекційне захворювання, яке характеризується раптовим початком, коротким повторними приступами лихоманки і м'язовими болями різної локалізації.
Етіологія. Збудник окопної лихоманки - рикетсії. Розмножуються рикетсії на поверхні епітеліальних клітин шлунково-кишкового тракту вошей і постійно виділяються з фекаліями.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є тільки хвора людина; переносником - платтяна воша. Зараження людини відбувається внаслідок попадання фекалій зараженої від хворої людини воші в поверхневі ранки, які утворюються при розчісуванні шкіри в місцях її укусу. Окремі випадки захворювання зустрічаються в різних частинах земної кулі, при несприятливих умовах (війни, голод та ін) можливі епідемії.
Патогенез. У патогенезі окопної лихоманки багато спільного з висипним тифом та іншими рикетсіозів (див.). При попаданні в організм інфекція проникає в струм крові, вражає переважно ендотелій капілярів, дрібних артерій і вен. Велике значення мають у патогенезі окопної лихоманки інтоксикація і токсікоаллергіческіе реакції, що викликають розлад нервнорефлекторной регуляції функцій організму. Імунітет після захворювання короткочасний і нестійкий.
Клінічна картина. Інкубаційний період-9-17 днів. Захворювання починається гостро, з ознобу і швидкого підйому температури до 39-40° с і вище. Температурна крива частіше пароксизмального (рекурентного) типу. Тримається температура 1-3 дні, потім знижується до нормальної протягом 3-7 днів. Загальне число нападів лихоманки зазвичай 2-5, іноді до 12. Можливі тифоидный і рудиментарний типи лихоманки. Тифоидная лихоманка зазвичай ремітуючого або інтермітуючого типу тривалістю до 12-16 днів. При легких формах хвороби може спостерігатися рудиментарний тип з незначним і короткочасним підвищенням температури. У перші три дні хвороби можуть з'явитися на шкірі поодинокі розеоли. Постійно відзначаються сильні головні болі, болі в литкових та інших м'язах і в суглобах без зміни їх форми; можливі болі також у великогомілкових кістках і ребрах. Характерні ін'єкція судин склер і кон'юнктиви, гіперемія обличчя. Часто збільшена селезінка. Лейкоцитоз до 10 000-20 000 з палочкоядерним зрушенням вліво. Перебіг хвороби сприятливий; середня тривалість 3-6 тижнів. Одужання настає повільно.
Діагноз окопної лихоманки грунтується на клінічній картині хвороби з урахуванням епідеміологічного анамнезу.
Лікування. Призначають антибіотики тетрациклінового ряду в загальноприйнятих дозуваннях протягом 6-7 днів і симптоматичні засоби (анальгін, амідопірин, кордіамін, кофеїн та ін).
Профілактика. Госпіталізація хворих є обов'язковою. Видужуючих виписують при нормальній температурі тіла не раніше ніж на 12-й день після останнього нападу. Проводять дезінфекцію в осередку, а також заходи щодо запобігання побутового педикульозу.

Окопна лихоманка (febris wolhynica, s. quintana; синонім: волинська лихоманка, пароксизмальний рикетсіоз, п'ятиденний лихоманка) - гостре інфекційне захворювання риккетсиозной етіології, що характеризується раптовим початком, нападами лихоманки, іноді збільшенням селезінки і поліморфної розеолезной висипом на шкірі.
Етіологія. Збудник окопної лихоманки - рикетсії (R. Wolhynica, s. quintana) овальної бисквитообразной форми, що досягають розмірів 0,3-0,5 мк. Збудник окопної лихоманки розмножується на поверхні епітеліальних клітин, що вистилають шлунково-кишковий тракт заражених ними вошей, які можуть довічно поширювати інфекцію; рикетсії виділяються з фекаліями заражених вошей.
Зараження людини відбувається при розчісуванні шкіри в місцях укусу платтяна воші та втиранні в ранку фекалій зараженої воші. З вхідних воріт інфекції рикетсії проникають в струм крові, де і циркулюють протягом усього гарячкового періоду хвороби. Джерелом інфекції є тільки хвора людина; переносником - платтяна воша, заражающаяся від хворої людини. Поширенню окопної лихоманки сприяють скупченість людей і значна поширеність серед них педикульозу.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває 9 - 17 днів. Хвороба починається гостро з ознобу і швидкого підвищення температури до 39-40,5°. Температурна крива може мати різну форму, але частіше характеризується пароксизмами тривалістю від 1 до 2-3 днів. Періоди ремісій між нападами тривають 3 - 7 днів. Загальне число нападів від 3 до 10, в окремих випадках до 12. Особливо часто спостерігаються три напади (в 38,8% випадків Р. С. Мосингу), рідше зустрічаються випадки з двома гарячковими нападами; зрідка хвороба може обмежитися одним приступом. В якості варіантів температурних кривих описані ремиттирующие і интермиттирующие криві з загальною тривалістю лихоманки до 12-16 днів. При легких формах хвороби можуть спостерігатися рудиментарні гарячкові напади з незначним і короткочасним підвищенням температури. Перший гарячковий напад зазвичай є найбільш тривалим.


Крім гарячкової реакції, що спостерігаються різкі головні болі, переважно в області чола. Типові біль у литкових м'язах, дещо рідше - болючість в інших м'язах і в області попереку. Постійні болі в різних суглобах, що не супроводжуються змінами їх об'єму і конфігурації. Артральгии можуть спостерігатися не тільки на висоті гарячкового нападу, але і в межприступном періоді. У деяких хворих відзначаються тривалі болі в області великогомілкових кісток і ребер внаслідок періоститу. Обмацування цих кісток болісно. Відзначаються гіперестезія шкіри, у багатьох хворих пітливість. Рухи очних яблук, зокрема їх відведення назовні, болючі.
Поряд з цими типовими ознаками хвороби спостерігається ін'єкція судин склер і кон'юнктиви. Обличчя хворого нерідко гиперемировано. Приблизно в половині всіх випадків на шкірі грудної клітини з'являється поліморфна розеолезная висип, зберігається 1 - 3 дні. Також в половині всіх випадків окопної лихоманки селезінка помірно збільшена. Картина крові частіше характеризується лейкоцитозом, досягає 10 000-20 000 лейкоцитів в 1 крові, з наявністю паличкоядерних зсуву вліво і незначним нейтрофилезом.
Загальна тривалість хвороби 5-6 тижнів, але вона може закінчуватися 10 - 12-денної субфебрильною температурою. У періоді одужання відбувається дуже повільне відновлення сил хворого. Перенесене захворювання залишає короткочасний, невисокої напруги імунітет.
Розпізнавання окопної лихоманки грунтується на клінічній картині хвороби і епідеміологічному анамнезі. Методи серологічної діагностики до теперішнього часу не розроблені. Для спеціальних цілей діагностики може бути використано годування вошей цитратної кров'ю хворих через биомембрану по А. В. Пшеничнову, але цей метод мало придатний для пересічних лабораторій. Диференціальний діагноз слід проводити з групою риккетсиозных захворювань, включаючи висипний тиф, ендемічний щурячий висипний тиф, а також з поворотним тифом, малярією. При проведенні диференціального діагнозу використовуються відповідні методи лабораторної діагностики.
Лікування патогенетичне і симптоматичне з використанням антибіотиків тетрациклінового ряду. Для дорослого призначають тетрациклін у дозі 0,3 г 4 рази на день; тривалість курсу - 6-7 днів.
Госпіталізація обов'язкова. Видужуючих виписують не раніше 12-го дня після закінчення останнього нападу і нормалізації температури.
Профілактика включає госпіталізацію хворих, проведення в осередку дезінсекції, а також заходи щодо запобігання побутового педикульозу. См. також Рикетсіози.