Операційно-перев'язувальний блок

Операційно-перев'язувальний блок - комплекс приміщень лікувального закладу, призначений для підготовки хворих до операції, її виробництва, виведення оперованих з важкого стану, перев'язки ран, накладання нерухомих гіпсових пов'язок. В операційно-перев'язувальний блок (рис. 1) входять: матеріальна (білизняна, інструментальна); стерилізаційна; приміщення для персоналу (лікарська, сестринська, протокольна, санвузол); наркозної; операційна з передопераційною; апаратна; реанімаційне; післяопераційна палата; перев'язочна (гіпсова). В залежності від кількості обслуговуваних хірургічних ліжок специфікація приміщень О. п. б. і площа, займана ними, різко варіюють (див. табл.).
Приблизний склад і площа операційно-перев'язувального блоку в залежності від ліжкової ємності лікувального закладу
* Площа операційної 40 м2.
** Кількість приміщень в залежності від розміщення операційних.
*** В дужках вказано кількість столів.

Рис. 1. Схема приміщень операційно-перев'язувального блоку: 1 - операційна; р - стерилізаційна; 3 - включення апаратури; 4 - наркозної; 5 - передопераційна; 6 - апаратна; 7 - шлюз-підготовча; 8 - матеріальна; 9 - кімната хірурга; 10 - кімната медсестер; 11 - протокольна; 12 - кімната анестезіолога; 13 - кімната персоналу; 14 - післяопераційна палата; 15 - приміщення для зберігання брудної білизни.

Один операційний стіл (соотв. одна операційна) розраховується на 30 - 40 хірургічних ліжок. Щоб уникнути занесення інфекції ззовні О. п. б. в цілому повинен бути ізольований від інших підрозділів лікувального закладу, але і в той же час розташовуватися неподалік від палат відділення. У старих будинках лікарень і клінік операційно-перев'язочні блоки розміщені самим різним чином. Сучасне будівництво типових лікарняних будівель в СРСР дає можливість планувати їх по науково обгрунтованим нормам (див. Лікарня). Практика будівництва великих лікарень передбачає дві системи планування О. п. б.- децентралізовану і централізовану. Остання більш раціональна за умови зосередження в одному блоці не більше 6 операційних. Найбільш вигідним в економічному і технологічному відношенні є комплекс з двома операційними; інші приміщення О. п. б. розташовуються суміжно по двох сторонах кожної з них (рис. 2). Двері між приміщеннями О. п. б. повинні відкриватися автоматично для зручності перевезення хворих і переходу персоналу в стерильній одязі.

Рис. 2. Схема операційного блоку з 2 операційних:
1 - операційна; 2 - передопераційна; 3 - стерилізаційна; 4 - наркозної.

З метою досягнення найбільш асептичных умов роботи операційно-перев'язувального блоку виділяють «стерильну» і «чисту» зони. У «стерильну» зону дозволяється входити тільки переодягнувши взуття або надівши на своє взуття матерчаті панчохи (бахіли), в халаті, шапочці і з маскою, прикриває рот і ніс. Одні операційні призначаються для асептичних операцій, інші - для гнійних.
Матеріальна - інструментальна і білизняна кімната - служить для розміщення шаф з інструментарієм, з перев'язувальними і шовними матеріалами, з операційним білизною і халатами для персоналу. У цій же кімнаті заготовляють з марлі серветки, кульки, тампони. В стерилізаційної знаходяться автоклави і стерилізатори. Найбільш економічно та доцільно влаштовувати у великих лікарнях центральну стерилізаційну, обслуговуючу всі операційно-перев'язочні блоки, палатні відділення та поліклініки. У ній проводять очищення, прання, миття і стерилізацію операційної білизни, халатів, шприців з голками, катетерів, дренажних трубок, гумових рукавичок, а також частини або всього хірургічного інструментарію. Переважно стерилізаційну розміщувати поза інших приміщень О. п. б., на іншому поверсі, а матеріали доставляти на ліфтах. Приміщення для персоналу складається з кімнат для переодягання персоналу, для запису операцій в операційний журнал, старшої сестри, душовою та санвузла. Наркозної кімната в невеликих операційно-перев'язувальних блоках може поєднуватися з реанімаційної.

Рис. 3. Схема операційної для хірургічних операцій середньої складності: 1 - операційний стіл; 2 - світильник стельовий; 3 - світильник пересувний; 4 - електроніж; 5 - відсмоктувач-резервуар; 6 - дефібрилятор портативний універсальний; 7 - наркозний апарат; 8 - апарат штучного дихання; 9 - наркозний столик; 10 - газовий пульт (підлоговий); 11 - столик операційної сестри; 12 - стіл для стерильних матеріалів; 13 - столик інструментальний; 14 - підставка для стерилізаційних коробок; 15 - підставка для тазів; 16 - підставка для миття рук; 17 - підставка для ніг; 18 - бактерицидний опромінювач; 19 - передаточне вікно з стерилізаційної.

Головним приміщенням операційно-перев'язувального блоку є операційна (рис. 3) з передопераційної. В останній персонал одягає фартухи, обробляє руки (див. Обробка рук), користуючись умивальниками або тазами. Зазвичай площа общехирургической операційної на 1 стіл дорівнює 35 м2; такі операційні повинні бути квадратної форми (за планом). Якщо під операційну відводять велику площу (46 м2), то її роблять прямокутної із співвідношенням сторін 4:3. Висота операційної 4-5 м. останнім часом операційні іноді будують без природного світла, але це ускладнює дотримання санітарно-гігієнічних вимог, тому частіше воліють робити вікна. Вікна звертають на північний захід або північ. Тепер прийнята світла синьо-зелене забарвлення приміщення операційної, яка не втомлює очі персоналу; замість білого операційного білизни та одягу персоналу впроваджується білизна світло-синього або зеленого кольору. В лікарнях і клініках, службовців базою для навчання студентів, медсестер чи лікарів-спеціалістів, стеля влаштовують у вигляді заскленого купола, через який учні, що знаходяться поза операційної, спостерігають за ходом операції. Крім того, в операційній знаходяться телевізійні пристрої для передачі зображення та пояснення операції на телевізори в навчальні кімнати.
Обладнання операційної складається з операційного столу (див. Операційні столи), столиків для розміщення інструментарію, освітлювальної, клініко-діагностичної та лікувально-хірургічної апаратури, до якої належать наркозний апарат, електроніж, диатермокоагулятор, електровідсмоктувач, апаратура для переливання крові, електрокардіограф, електроенцефалограф і т. д. Кількості апаратів може бути настільки великою, що для них доводиться виділяти особливу кімнату - апаратну - по сусідству з операційної.
Зручна централізована підводка в операційну чотирьох каналів: по трьох підводяться гази (O2, CO2, N2O), по четвертому створюється вакуум. Із-за застосування в операційних легкозаймистих ефіру, циклопропана та інших газів та їх сумішей з повітрям і киснем при контакті з розжареними предметами (електроніж) та відкритим полум'ям (полум'я спиртового пальника), іскор, що виникають при роботі електроапаратів, і, нарешті, від розрядів статичної електрики в операційних зрідка можуть виникати вибухи. Тому персоналу забороняється носити одяг. вовняних, шовкових і синтетичних тканин; необхідно заземлення всіх апаратів, підтримання ст. операційної відносній вологості 60 - 65%. Оптимальна температура повітря в операційній 22°. Необхідна припливно-витяжна вентиляція з обміном 3-4 об'ємів повітря на 1 годину, але краще обладнати операційні установками кондиційованого повітря, що забезпечують не тільки оптимальну температуру і вологість в будь-який час року, але і обмін повітря.
Реанімаційні кімнати обладнуються функціональними ліжками, апаратурою для переливання крові, штучного дихання, електрокардіостимуляції і дефібриляції. З реанімаційної хворих переводять в післяопераційні палати для інтенсивної терапії. Перев'язувальні можуть бути розташовані в палатному відділенні далеко від інших приміщень операційно-перев'язувального блоку. Обладнання їх складається з простих столів, столів для інструментарію, медикаментів та перев'язувальних матеріалів і пристосувань для проведення процедур. Призначення перев'язочній залежить від профілю відділення: у травматологічних установах вона зазвичай служить також кімнатою для накладання гіпсових пов'язок, урологічних використовується для різних процедур і т. п.

Рис. 4. Схема барооперационной: 1 - шлюзовий відсік; 2 - операційний відсік; 3 - експериментальна операційна.


Особливим видом операційних приміщень є барооперационные камери - окремі споруди, що складаються з власне операційних, шлюзових камер, у яких втручання виробляються під тиском 2,5-3 атм. (абсолютних). Барооперационная являє собою сталеву циліндричну кімнату площею від 10 до 24 м2, у яку надходить стиснене .воздух і кисень (рис. 4). Завдяки цьому зростає фізичне розчинення O2 в тканинах організму. Застосування барооперационной показано при необхідності насичення тканин O2, наприклад при операціях на серці, при анаеробної інфекції, отруєння СО та іншими отрутами.
Щотижня роблять генеральне прибирання операційно-перев'язувального блоку гарячою водою з милом і дезінфікуючими засобами (формалін, лізол). Щодня після закінчення операційного дня виробляють звичайне прибирання і миття підлоги. Після кожної операції проводять вологе прибирання операційної. Під час операції прибирають в тази або в мішки забруднену білизну та перев'язувальний матеріал і протирають підлогу, не чекаючи кінця роботи, поки кров не присохла до підлоги. Необхідний контроль за роботою вентиляційної установки або кондиціонера. Перед початком операції повітря знезаражується за допомогою ультрафіолетових бактерицидних ламп, витрачають не менше 2,0-2,5 Вт. на 1 м3 об'єму операційної. При включенні ламп на 2-3 години мікробне обсіменіння повітря, порівняно з вихідним, зменшується на 50 - 80%. Опромінення повітря операційних бактерицидними лампами зменшує кількість нагноєнь після асептичных операцій у 3-З,5 рази (в. І. Стручків, 1962).
Механізація роботи операційно-перев'язувального блоку має виключно важливе значення. Можна механізувати прибирання приміщень; транспортування хворих, інструментів, білизни; налагодити телефонний або радіозв'язок; застосовувати магнітофонну чи іншу механічну запис для ведення правильної медичної документації.
Безпосереднє керівництво організацією роботи О. п. б. здійснює старша операційна сестра, а у великих установах з великою кількістю операційних столів - лікар, завідувач операційним корпусом. Він встановлює порядок проведення операцій на кожен день, спеціалізацію операційних столів, розподіляє персонал, здійснює контроль за дотриманням правил асептики, веденням операційного журналу, випискою медикаментів та ін.
Операційний журнал служить єдиним юридичним документом, в якому хірург за певною формою коротко описує кожну операцію відразу після її закінчення. Крім опису операції, зазначаються порядковий номер, дата надходження хворого, прізвище, ім'я, по батькові, вік, діагноз, дата операції, її назва, дата виписки і результат. Операційний журнал служить джерелом для складання звіту про роботу операційно-перев'язувального блоку.