Операційний ризик і місце хірургічних втручань у комплексі реанімації

Цілком очевидно, що більшість постраждалих, які перебувають у стані травматичного шоку, мають ті чи інші анатомічні ушкодження і потребують відповідної хірургічної операції, яка часто сама по собі може виявитися небайдужою для здоров'я пацієнта. Тому при обговоренні проблем травматичної реаніматології не позбавлене сенсу особливо зупинитися на питаннях, пов'язаних з визначенням ступеня операційного ризику і місця хірургічних втручань в загальному комплексі реанімаційних посібників.
В першу чергу необхідно нагадати, що під операційним ризиком звичайно розуміють ту небезпеку, яку становить для людини кожне конкретне хірургічне втручання, включаючи анестезіологічне посібник. Якщо говорити більш детально, то ступінь операційного ризику залежить від багатьох моментів, які в своєму роздільному або сукупному впливі можуть визначити ймовірну небезпеку операції і, отже, повинні враховуватися при встановленні показань до її виконання.
1. Загальний стан потерпілого, обумовлене власне травмою, її ускладненнями та супутніми захворюваннями.
2. Характер і локалізація анатомічних пошкоджень.
3. Час, що минув з моменту травми до моменту огляду.
4. Складність і тривалість запланованого хірургічного втручання.
5. Якість передопераційного обстеження і підготовки, включаючи передопераційні реанімаційні заходи.
6. Можливість здійснення оптимального анестезіологічного посібника.
7. Вік хворого.
8. Організаційні умови виконання реанімаційних посібників, операції та знеболення.
У звичайній травматологічній практиці всіх постраждалих в залежності від загального стану можна умовно підрозділити на три групи:
перша група - загальний стан без істотних змін;
друга група - зміни в загальному стані не становлять безпосередньої небезпеки для життя потерпілого;
третя група - жизнеопасные зміни.
Що ж стосується потерпілих у стані травматичного шоку та пов'язаних з ним термінальних станів, то вони всі без винятку повинні бути віднесені до третьої групи. Але незважаючи на це, вважаємо за доцільне розглянути питання в більш широкому плані, так як абсолютно не виключено, що недостатній облік ступеня операційного ризику може призвести до того, що певні категорії хворих, що вважалися при надходженні «благополучними», в результаті необґрунтовано проведеного хірургічного втручання стануть потребувати в реанімаційному посібнику вже не стільки з приводу травми, скільки внаслідок розвинулися у них життю відхилень, нерідко іменованих операційним шоком. Таким чином, повертаючись до питання про загальний стан потерпілого, слід зазначити, що головними критеріями його оцінки є функціональні і органічні зміни в системах кровообігу, дихання і виділення, доповнюються даними про кількісних і якісних змінах у сечі, крові і спинномозковій рідині, в чому залежать від характеру і локалізації анатомічних ушкоджень, а також фактора часу.
По складності і тривалості хірургічного втручання всі операції (досить орієнтовно) можуть бути без претензії на вичерпний перелік розподілені на наступні три категорії:

Малі операції
1. Первинна хірургічна обробка непроникаючих ран.
2. Всі види шкірної пластики на площі не більше 400 м2.
3. Шов сухожиль.
4. Секвестректомія.
5. Хірургія пальців і кисті.
6. Розтин флегмони і гнійних затьоків.
7. Видалення сторонніх тіл з м'яких тканин.
8. Накладення компресійно-дистракційних апаратів.
9. Вторинний шов гранулюючих ран.
10. Лампасные і декомпрессивные розриви.
11. Дренування серозних порожнин.

Операції середньої тяжкості
1. Ампутації кінцівок.
2. Операції на периферичних кровоносних судинах і нервах.
3. Операції на променево-зап'ястковому, ліктьовому, колінному і гомілковостопному суглобах.
4. Всі види остеосинтезу.
5. Операції з приводу несправжніх суглобів.
6. Велика шкірна пластика на площі понад 400 см2.

Важкі операції
1. Лапаротомія | з приводу пошкодження внутрішніх органів.
2. Торакотомія |
3. Трепанація черепа.
4. Трахеотомія
5. Операції на плечовому і тазостегновому суглобах.
6. Операції на кістках тазу і хребті.

Сторінки: 1 2 3