Типовими операціями на променево-зап'ястковому суглобі є пункція суглоба, артротомия (рис. 3, 1-4), резекція, артродез.
Рис. 3. Види розрізів в області променево-зап'ястного суглоба: 1 - поперечний тильний; 2 - тильно-бічній; 3 - ладонный поздовжній; 4 - ладонный поперечний.
Пункція проводиться з діагностичною або лікувальною метою. Прокол голкою робиться з тильної сторони у поглибленні між сухожиллями променевого розгинача і розгинача мізинця на лінії IV п'ясткової кістки або з променевої сторони «анатомічної табакерці» (див. Кисть), між променевою артерією і сухожиллям довгого розгинача великого пальця близько шилоподібного відростка променевої кістки.
Артротомию роблять зазвичай при гнійних і гострих запальних процесах в променевозап'ястному суглобі для дренування суглоба. Роблять зовнішню, внутрішню і дорсальну артротомию. При всіх видах
артротомии необхідно берегти сухожильні піхви, так як ушкодження їх може призвести до розвитку тендовагинита.
При зовнішній артротомии роблять невеликий поздовжній розріз шкіри в області «анатомічної табакерки» між сухожиллями довгою відводить великий палець руки м'язи і коротким разгибателем великого пальця руки з зовнішньої сторони і довгим разгибателем великого пальця руки з внутрішньої сторони. Променева артерія відводиться догори разом з довгим разгибателем великого пальця. Після поздовжнього розтину променевої фасції, бічної зв'язки зап'ястя і суглобової капсули суглоб відкритий.
При внутрішній артротомии поздовжній розріз шкіри проводять по внутрішньому краю кисті. Суглоб розкривають над шиловидним відростком ліктьової кістки після розсічення фасції ліктьовий бічної зв'язки зап'ястя і суглобової капсули.
Дорсальна артротомия може бути внутрішньою або зовнішньою. Привнутренней (спосіб Кохера - рис. 4, 1) поздовжній розріз шкіри роблять між внутрішньою і середньою третиною кисті, розрізають фасцію, Тримач розгиначів (retinaculum extensorum) і проникають в порожнину суглоба між сухожиллями ліктьового розгинача і разгибателем мізинця.
Зовнішня дорсальна артротомия (спосіб Лангенбека): роблять поздовжній розріз між середньою і зовнішньою третю кисті, входять в суглоб між сухожиллями довгого розгинача великого пальця руки і разгибателем вказівного пальця (мал. 4, 2). При необхідності дренувати суглоб роблять за допомогою корнцанга противоразрез на долонній поверхні кисті. Після артротомии кисть повинна бути укладена в шину або гіпсову лонгету з доданням їй положення розгинання.
Резекцію променево-зап'ясткового суглоба проводять при далеко зайшли гострих гнійних артритах і у випадках найбільш важких руйнувань променево-зап'ясткового суглоба. Операція розрахована на освіту анкілозу. Найбільш часто вона зводиться до отапливанию кінців кісток передпліччя (спосіб Лангенбека), що дозволяє тільки дренувати суглоб між променевою кісткою і першим рядом кісток зап'ястя, залишаючи межзапястный суглоб не розкритим і не дренованим. В. Ф. Войно-Ясенецький пропонує видаляти перший ряд кісток зап'ястка, перетворюючи тим самим променевозап'ястний і межзапястный суглоби в одну порожнину, зручну для дренування і в окремих випадках зберігає рухливість кисті.
Артродез променево-зап'ясткового суглоба показаний при розпущеності кисті, її отвисании, після неправильно зрощених або несросшихся переломів в ділянці кисті, хворобливих артрозах, туберкульозному ураженні кисті. В якості розчину трансплантата використовуються ребро, спонгіозний шар клубової кістки, платівка великогомілкової кістки або дистального відділу променевої кістки оперується руки. Після операції кисть встановлюють в положенні розгинання під кутом 150-160° і фіксують гіпсовою пов'язкою на 3-3 міс.
