Операції на статевому члені

При великих пошкодженнях статевого члена виробляють ряд відновлювальних операцій.
Піст і пластику за способом Диттеля можлива лише при збереженні крайньої плоті. Останній відсікають на кордоні з грануляционным полем, листки її розщеплюють, клапоть накладають оголеною поверхнею на рановий дефект і зміцнюють шовковими швами центральніше дефекту до отсепарированному ділянки шкіри.


Рис. 3. Освіта клаптя зі шкіри мошонки за Рейху.

Рис. 4. Освіта клаптя зі шкіри лобка за Бессель-Гагену.

Фаллопластика за способом Рейху: на мошонці проводять два горизонтальних розрізу через всю товщу шкіри довжиною 10-15 см кожен. Між обома розрізах отсепаровывают шкіру у вигляді містка, під який протягують П. ч. Краю шкірного містка фіксують до верхнього і нижнього країв дефекту шкіри статевого члена (рис. 3). Через два тижні пересаджений клапоть шкіри відсікають від мошонки на відстані, достатній, щоб покрити рану П. ч. Дефект шкіри мошонки стягують швами.
Фаллопластіку за способом Бессель-Гагена виробляють при нестачі шкіри мошонки. Операція близька до операції Рейху, але шкірний місток викроюють на шкірі лобка (рис. 4). Через малу рухливість шкіри лобка дефект на ньому закривають з утворенням бічних і верхнього клаптя.
При повній травматичної ампутації статевого члена вдаються до багатоетапної фаллопластике за способом Богораза.

фаллопластика
Рис. 5. Фаллопластика за Богоразу: 1 - формування филатовского стебла; 2 - підготовка кукси.

Перший етап: формування филатовского стебла (рис. 5,1). В правій або лівій половині черевної стінки виробляють два поздовжніх паралельних розрізи шкіри довжиною до 20 см на відстані 10 см один від одного. Краї шкірного клаптя зшивають наглухо (на зразок «чемоданної ручки»). Дефект шкіри черевної стінки закривають. За загоєнні рани через 8-10 днів приступають до «виховання» стебла, для чого на верхню ніжку клаптя накладають гумовий джгут. У перший день джгут накладають на 10 хв., а потім протягом 40 днів щодня збільшують час «виховання» стебла на 5 хв. До кінця терміну джгут тримають до трьох годин. Другий етап складається з двох частин: виділення кукси печеристих тіл П. ч. із рубців (рис. 5, 2) і відсікання верхній ніжки филатовского стебла від черевної стінки з подальшим пришиванням до культі печеристих тел. За зняття швів на 10-й день починають тренувати нижній кінець стебла з того ж способом, на що потрібно 3-4 тижні. Третій етап - відсікання нижній ніжки стебла від черевної стінки, четвертий - імплантація реберного хряща (або спеціально виготовленої пластмасовою пластинки). Після відсікання стебла через два тижні на дорсальній поверхні новоствореного статевого члена проводять розріз так, щоб прилеглий кінець печеристих тіл був розсічений. Тупо роблять тунель в печеристих тілах і дистальної частини П. ч. Через розріз в глиб кукси печеристих тіл вставляють кінець хрящового стрижня, другий кінець вводять через цей розріз в центр дистального кінця артифициального П. ч., розріз зашивають наглухо.
Ампутацію статевого члена (рис. 6) виробляють головним чином з приводу раку I стадії. На корінь П. ч. накладають гумовий джгут. Круговим розрізом розсікають шкіру з підшкірною клітковиною до білкової оболонки. Шкіру відтягують назад і обидва печеристих тіла перетинають до сечовипускального каналу. Сечовипускальний канал перерізають на 1,5-2 см дистальніше кукси печеристих тел. Після зупинки кровотечі зшивають білкову оболонку печеристих тел. Куксу П. ч. прикривають шкірою. Сечовипускальний канал розрізають подовжньо на 1 см і окремими вузлуватими шовковими швами підшивають до шкіри. Вставляють постійний катетер на тиждень.

ампутація статевого члена
Рис. 6. Ампутація статевого члена.


эмаскуляция
Рис. 7. Повна эмаскуляция.




Рис. 8. Операція Дюкена (пунктиром позначені межі тканин, що видаляються одним блоком).

Операцію эмаскуляции виробляють з приводу раку П. ч. II-III стадії (рис. 7). Поздовжній розріз шкіри по середній лінії біля кореня мошонки. Виділяють і перетинають сечовипускальний канал із збереженням вільного кінця в 2-3 см. За коренем П. ч. у лобка проводять дугоподібний шкірний розріз увігнутістю донизу до зовнішнього пахового кільця і два бічних дугоподібних розрізу з увігнутістю всередину по напрямку донизу по краю мошонки до розрізу на промежині. Ці розрізи сходяться з розрізом для виділення з сечовипускального каналу.
Виділяють насіннєвий канатик і перетинають його між двома лігатурами. Починаючи з верхнього розрізу, виділяють пахові лімфатичні вузли, а також обидва яєчка. Витягують вперед статевий член і перетинають підтримуючу зв'язку. П. ч. відсікають у самого кореня.
Поглиблюють бічні розрізи, видаляють обидва яєчка і пахові лімфатичні вузли. Після ретельного гемостазу шкіру зашивають.
Сечовипускальний канал підшивають до шкіри на промежині і вставляють постійний катетер.
Операція Дюкена - радикальне висічення пахових лімфатичних вузлів (рис. 8)застосовується при раку статевого члена з підозрою на наявність регіонарних метастазів. Лінійний розріз шкіри по ходу стегнових судин від рівня передньо-верхньої ості клубової кістки до вершини скарповского трикутника. Видаляють одним блоком весь пакет пахових лімфатичних вузлів разом з навколишнього жировою клітковиною.
Операція Сапожкова - скальпування П. ч., застосовується в ранніх стадіях раку. Круговий розріз біля кореня П. ч. Панчохою знімають шкіру з підшкірною фасцією до шийки П. ч., який потім укладають в тунель, утворений під шкірою мошонки. Надалі - пластичне закриття дефекту покривів П. ч. шкірою мошонки.
До операцій на П. ч. відносяться також обрізання крайньої плоті (циркумцизія), розсічення зашморгу при парафимозе, розсічення печеристих тіл по зовнішній поверхні статевого члена при приапізмі, випрямлення П. ч. при гіпоспадії та ін.