Офтальмологічний інструментарій - спеціальної конструкції медичний інструментарій, застосовуваний в очній хірургії.
Поряд з офтальмологічним інструментарієм в офтальмохірургії використовується і хірургічний інструментарій. За своїм призначенням офтальмологічний інструментарій може бути розділений на кілька груп.
Інструменти, призначені для розширення очної щілини і утримання століття в розкритому стані,- векоподъемники (рис. 1) і блефаростаты (рис. 2), для розширення рани при операціях, створення слізно-носового соустья - пружинні ранорасширители (рис. 3). Велику групу офтальмологічного інструментарію складають різні пінцети. Для закріплення очного яблука в певному положенні, необхідному для операції, користуються фиксационными пінцетами (рис. 4). Є пінцети для утримання країв роговичної рани при накладенні рогівкових швів (рис. 5), для захоплювання райдужної оболонки - так званий ірис-пінцет (рис. 6), для захоплювання капсули кришталика при операції видалення кришталика в капсулі - капсульний пінцет (рис. 7). Для виривання частині передньої капсули кришталика при екстракапсулярної екстракції катаракти призначений многозубчатый капсульний пінцет (рис. 8). Для видавлювання трахоматозных зерен запропоновано кілька пінцетів: окончатый, роликовий, крючкообразный (рис. 9) і ін. Видалення неправильно зростаючих вій виробляють з допомогою епіляційну пінцета (рис. 10).
Колючі та ріжучі інструменти: різного типу скальпелі, ножі, ножиці, голки та долота. Очні скальпелі відрізняються від застосовуваних у загальній хірургії меншими розмірами і меншим кутом заточування. Для розрізу зовнішньої капсули очі найбільш часто застосовують катарактальные ножі - лінійні (рис. 11) і списоподібні. Останні бувають зігнутими і прямими (рис. 12). Для нанесення насічок на кон'юнктиві та інших цілей застосовують ніж з закругленою верхівкою - скарифікатор (рис. 13), для розсічення слізних канальців - ніж з пуговчатий потовщенням на кінці (рис. 14).
Ножиці, застосовувані в хірургії, за формою прямі і вигнуті, тупо - загострені, відрізняються невеликими розмірами. Оригінальні пінцет-ножиці (рис. 15) призначені для відсікання райдужної оболонки і випав склоподібного тіла.
Для видалення чужорідних тіл з рогівки застосовують списоподібну голку (мал. 16) або жолобувате долото (рис. 17), для розсічення передньої сумки кришталика і вторинної катаракти - дисцизионную голку (мал. 18). З метою розсічення
передньої капсули кришталика вживають цистотомы (рис. 19). Для накладення швів в офтальмохірургії застосовують дуже маленькі хірургічні голки з ріжучими краями. Особливо малими повинні бути голки для накладання швів на рани рогівки і склери. Для утримання очних голок використовують голкотримачі малого розміру.
У хірургії застосовують також різні гачки, трепан, зонди, ложечки, пластинки. Гачки призначені для захоплення і виведення райдужної оболонки (рис. 20), для захоплювання сухожиль очних м'язів (рис. 21) і інших цілей. Різного діаметра трепан застосовують для трепанації склери при глаукомі, при пересадці рогівки. Зонди використовують для усунення звуження сльозо-відвідних шляхів: для розширення слізних крапок і слізних канальців - конічні зонди, для розширення слізно-носового каналу - зонди діаметром 0,5-1,5 мм (рис. 22). Ложечки, використовувані в офтальмохірургії, бувають двох видів. Одні використовуються для виведення ядра кришталика або катарактальних мас при операції з приводу катаракти (рис. 23), інші (гострі ложечки круглої форми) застосовують при видаленні халязіона. При операціях на повіках застосовують пластинку зі слабо опуклою передній і кілька увігнутою задньою поверхнею (рис. 24).
Існують спеціальні набори офтальмологічного інструментарію, необхідного для виробництва основних очних операцій. Інструменти в наборі розміщуються у переносних ящиках. Ріжучі очні інструменти (ножі, трепан, ножиці) повинні володіти максимальною гостротою. Тому, крім ручного або механічного відточування цих інструментів, остаточне доведення їх леза здійснюється електролітичним шляхом. Гостроту цих інструментів перевіряють шляхом пробних проколів або розрізанням замші або вощеного паперу. Стерилізація і зберігання офтальмологічного інструментарію - див. Стерилізація в хірургії, Хірургічний інструментарій.
Офтальмологічний інструментарій. Виготовляється з вуглецевої або нержавіючої сталі, рідше з латуні. Інструменти з нержавіючої сталі тільки полірують, а зроблені з вуглецевої сталі або латуні електролітичним шляхом покривають антикорозійним шаром нікелю або хрому. Ріжучі та колючі інструменти повинні володіти максимальною гостротою. Їх відточують механічно (на точильних верстатах), вручну (на дрібнозернистому білому бруску - арканзасі) або электролитически (методом анодного розчинення металу). Гостроту інструментів перевіряють під мікроскопом, пробним прожарюванням і розрізанням замші або вощанки, які для цієї мети натягують на спеціальний барабанчик.
Для розширення очної щілини призначені векоподъемники Демарра (рис. 1), блефаростаты, утримують очну щілину в відкритому стані за допомогою вигнутих пластинок, що заводяться за повіки, і вигнутих пружин, распирающих ці пластинки (рис. 2). Аналогічним чином влаштовані і деякі ранорасширители, застосовуються для розширення країв рани при видаленні слізного мішка або дакриоцисториностомия.
В офтальмохірургії застосовують багато різного призначення пінцетів. Пінцети для захоплювання кон'юнктиви відрізняються від анатомічних і хірургічних лапками: вони дещо розширені, злегка відігнуті досередини і на нижньо-внутрішній поверхні мають багато дрібних зубчиків. Фіксаційний пінцет Грефе (рис. 3), що утримує очне яблуко захопленням через кон'юнктиву, забезпечений пружинної засувкою. Пінцети для райдужної оболонки і капсульні пінцети, призначені для захоплення капсули кришталика, мають зігнуті під тупим кутом тонкі лапки з гачками на кінцях або без них. Пінцет Беллярминова для видавлювання трахоматозных зерен має окончатые ланки для захоплювання складки кон'юнктиви або всієї товщі вивернутого століття з метою їх здавлення під час тракції (рис. 4).
В офтальмохірургії часто застосовують особливі пінцети з гвинтовими затискачами. Вони призначені для розправлення і здавлення століття, а також для запобігання очного яблука від випадкових порізів під час операції, дозволяючи оперувати на повіках безкровно. Такі пінцети Демарра і Снеллена (рис. 5 і 6), кінцева частина задньої гілки яких представляє тонку, вигнуту, овальнур або прямокутну металеву пластинку. Кінець передньої лапки відповідно зовнішньому краю задньої пластинки має вигляд овального кільця (пінцет Демарра) або дуги (пінцет Снеллена). Пінцет Демарра застосовують при видаленні обмежених пухлин століття, пінцет Снеллена - при операціях з приводу трахоматозного завороту повік.
Для розрізів при операціях на століттях, орбіті і слізних органах застосовують звичайні, гострі і брюшистые скальпелі (рис. 7 та 8), що відрізняються від хірургічних тільки своїми малими розмірами і меншим кутом загострення (15-20й). Для розрізів очного яблука після проколу застосовують спеціальні ножі. Лінійний катарактальный ніж Грефе (рис. 9) має вузький і довгий клинок розміром 2 мм ширини і 30 мм довжини з добре загостреним кінцем. Списоподібні ножі Єгера, прямі або частіше вигнуті (рис. 10), мають вигляд рівнобедреного трикутника. Для розрізу склери зовні застосовують, скарифікатор Грефе (рис. 11)", призначений також для проведення насічок кон'юнктиви при великому її набряку, або спеціальний склеральний ніж Плитаса, що нагадує катарактальный, але з заокругленим кінцем, відігнутим у бік спинки (рис. 12).
Слізний канал розсікають ножем Вебера (рис. 13), теж нагадує вузький катарактальный ніж, кінець якого переходить у короткий циліндричний стержень з маленьким заокругленим потовщенням на кінці.
До ріжучим інструментам ставляться і очні трепан Еліота для трепанації склери (рис. 14), а також спеціальні трепан для кератопластики, наприклад трепан Філатова - Марцинковського.
У хірургії застосовують багато колючих інструментів: вигнуті списоподібні голки для вилучення чужорідних тіл з рогівки (мал. 15), дисцизионные списоподібні голки Боумена (рис. 16). Для татуювання бельм рогової оболонки застосовують желобоватую голку (мал. 17).
Для розсічення сумки кришталика призначений крючкообразный цистотом Грефе (рис. 18), ріжуча частина якого має вигляд тригранної призми, добре загостреною на кінці.
Ножиці, застосовувані в офтальмохірургії, відрізняються малими розмірами. Найбільш уживані вигнуті по площині ножиці Купера. Крім них, застосовують прямі ножиці або зігнуті по ребру ножиці Ріхтера. Для видалення райдужної оболонки призначений пінцет-ножиці Веккера. Вони складаються з двох однакових половин; їх вертикальна частина нагадує пінцет, а горизонтальна являє собою короткі і вузькі гілки ножиць, які замикаються при здавленні обох половин вертикально розташованої рукоятки (мал. 19).
Для захоплювання сухожиль зовнішніх м'язів ока застосовують тупий гачок, зігнутий під прямим кутом (рис. 20). Подвійні гострі гачки (рис. 21) використовують для розширення операційної рани, а одинарний гачок Гімлі (рис. 22) - для вилучення райдужки.
Для розширення слізних канальців і зондування слізно-носового каналу застосовують конічні і більш довгі тупокінцеві зонди Боумена (рис. 23 і 24).
Для промивання сльозопровідних шляхів пристосовують звичайний шприц з притупленою порожнистою голкою або використовують спеціальний шприц Анеля (рис. 25) з прямими або зігнутими під кутом порожнистими наконечниками, що вводяться в слізний каналець.
Оригінальними очними інструментами є платівка Егера (рис. 26), що грає роль широкого шпателя, на якому розпрямляється повіку, а також вузькі катарактальные шпателі, які призначені для заправління випала райдужки (рис. 27). Ложки, застосовувані в офтальмохірургії, бувають тупі й гострі. Тупу ложечку Давиеля (рис. 28) застосовують при витяганні катаракти. Вона має тупі відполіровані краю. Для цих цілей застосовують катарактальную петлю Вебера у випадках вивиху кришталика або його ядра в склоподібне тіло (рис. 29). З гострих ложок для эвисцерации очного яблука застосовують широку плоску ложку Бунге (рис. 301, для вилучення халязіона - гостру круглу ложечку Мейгофера (рис. 31).
Для швів застосовують голки малого розміру з пружним або простим вушком, а також дрібні атравматичні голки. З різних систем иглодержателей найбільш уживаний голкотримач Занда (рис. 32).
В цілях кровоотвлечения застосовують штучну очну п'явку Гертлу - скляний циліндр з поршнем (рис. 33). Нижній кінець циліндра приставляють в області скроні після надрізу шкіри. Кров витягується при підніманні поршня під дією вакууму, що утворюється в скляному циліндрі нижче поршня.
