Опісторхоз

двуустка сибірська
Двуустка сибірська

Опісторхоз - гельмінтоз печінки і підшлункової залози. Збудник опісторхозу - Opisthorchis felineus - двуустка сибірська (котяча) довжиною 4 -13 мм (рис.); у стадії статевої зрілості паразитує в жовчних і панкреатичних протоках, жовчному міхурі людини, кішки, собаки, лисиці та інших ссавців. Проміжний господар гельмінта - молюск (равлик); додаткові господарі - коропові риби (язь, ялець, чебак та ін).
Виділяються з калом хворих людей і тварин яйця гельмінта при попаданні у воду заковтуються молюсками, в яких відбувається розвиток і розмноження паразитів, закінчується виходом у воду хвостатих личинок - церкариев. Церкарии заковтуються рибами. Людина і ссавці тварини заражаються опісторхозу при вживанні в їжу сирої, мороженої, слабо просоленої, недостатньо просмаженої і провареної риби з личинками гельмінтів. Опісторхоз поширений переважно в Західній Сибіру, Казахстані. Пермській області; зустрічається на Україні (басейн Дніпра), в Поволжі, Комі АРСР.
Клінічна картина. В клінічному перебігу опісторхозу дві фази: рання - гостра та пізня - хронічна. Інкубаційний період - 2-4 тижні. Захворювання починається гостро з підйому температури до 39-40° (рання фаза). Гарячковий період триває від кількох днів до 2 міс. і більше. З'являються болі в м'язах і суглобах, кашель, висипання на шкірі, шлунково-кишкові розлади, збільшення печінки, рідше селезінки і лімфатичних вузлів, одутлість особи. Можлива жовтяниця. В крові - лейкоцитоз та еозинофілія. Хворий непрацездатний від 3 - 4 тижнів до 2 міс. і більше. Іноді хвороба протікає в легкій формі. В пізній (хронічної) фазі опісторхозу - болі в надчеревній ділянці та правому підребер'ї, часто приступообразні. Печінка зазвичай збільшена і ущільнена, нерідко збільшений і жовчний міхур. Ускладнення: бактеріальний, у тому числі гнійний холецистит, жовчний перитоніт. Цироз печінки, первинний рак печінки і підшлункової залози частіше зустрічаються в неблагополучних по описторхозу вогнищах.
Діагноз. Абсолютним доказом опісторхозу є виявлення в калі і дуоденальному вмісті яєць опісторхісов.
Лікування опісторхозу. Призначають всередину хлоксил (гексахлорпараксілол) протягом 2 або 5 днів поспіль. При дводенному курсі добова доза препарату дорослим - 6-10 г, дітям - 0,1-0,15 г на 1 кг ваги дитини. При п'ятиденному курсі добова доза дорослим - 3,5-4 г, дітям - 60 мг на 1 кг ваги тіла. В обох випадках добову дозу ділять на 3 прийоми і дають після їжі (краще запивати молоком). При виявленні в калі або дуоденальному вмісті хворого яєць опісторхісов через 4-6 міс. лікування повторюють. Одночасно зі специфічною терапією застосовують жовчогінні, спазмолітичні засоби (папаверин по 0,02 г 3 рази на день і ін), вітаміни; проводять дуоденальне зондування 1 раз у тиждень протягом 1-2 місяців; при бактеріальної інфекції жовчних шляхів - антибіотики в загальноприйнятих дозуваннях; у ранній фазі антигістамінні препарати (димедрол по 0,05 г 3 рази на день і ін).
Профілактика. Охорона водоймищ від забруднення фекаліями, виключення з вживання в їжу недостатньо термічно обробленої і слабо просоленої риби. Риба добре просмажена і проварена, а також гарячого копчення безпечна. Загибель личинок опісторхісов настає при заморожуванні риби в льдо-сольової суміші: при t° -18° - через 15-20 днів, t° -23-25°- через 3 дні, t ° -30 - 40° - через 6 годин і 3 години, відповідно. Велике значення в боротьбі з опісторхозу має санітарна освіта.

Описторхозы (opisthorchoses) - гельмінтози печінки, жовчного міхура та підшлункової залози.
Збудники опісторхоз - трематоди роду Opisthorchis - О. felineus і О. viverrini. О. felineus (котяча двуустка, або сибірська) має плоске тіло завдовжки 4-13 мм, шириною 1-3,5 мм, з ротової і черевної присосками. В глибині ротової присоски знаходиться рот, що веде в глотку, за якою слід стравохід; від останнього відходять 2 гілки кишечника. У задній частині тіла - 2 насінника, між ними - экскреторный міхур. Попереду насінників - яєчник, сім " язбірник, матка з яйцями. У бічних відділах паразита - желточники (рис.). Яйця жовтуваті, з кришечкою, розміром 0,011-0,019X0,023- - 0,034 мм. В стадії статевої зрілості паразитує в жовчних і панкреатичних протоках, жовчному міхурі людини і деяких ссавців тварин (кішки, собаки, лисиці та ін); проміжний господар - молюск Віфінії leachi; додаткові господарі - коропові риби (язь та ін). О. viverrini за будовою та біології близький до О. felineus; його довжина 5,4-10,2 мм, ширина - 0,8;- 1,9 мм.
Люди і ссавці тварини, заражені О., виділяючи яйця трематод, є джерелом інвазії для молюсків. У них відбувається розвиток мирацидия, спороцисты, редий і церкарий; церкарії залишають молюсків та активно впроваджуються у риб. Людина і ссавці заражаються описторхозами при вживанні в їжу сирої, слабо просоленої і недостатньо термічно обробленої риби. О. поширені в районах, де є фекальне забруднення вод, водойми рясніють битиниями і карповими рибами, а населення вживає в їжу сиру рибу.
В жовчних і панкреатичних протоках спостерігаються розширення просвіту, потовщення стінок, залозиста гіперплазія епітелію. В окружності проток розвивається сполучна тканина. Іноді виникає холангитический цироз печінки (цветн. рис. 1 - 6). В основі патогенезу - токсико-алергічні реакції, механічний вплив гельмінтів, створення сприятливих умов для вторинної бактеріальної інфекції.


У ранній фазі опісторхозу - лихоманка, загальне нездужання, болі в області печінки, еозинофільний лейкоцитоз. В пізній фазі - біль в епігастрії та правому підребер'ї, иррадиирующие в спину, іноді в ліве підребер'я. Найчастіше вони носять характер нападів жовчної коліки. Печінка, як правило, збільшена і ущільнена, нерідко збільшений і жовчний міхур. В дуоденальному соку слиз, епітеліальні клітини, лейкоцити, яйця гельмінтів. Кількість жовчі порції «В» іноді збільшена, її концентрація підвищена або, навпаки, знижена. При О. завжди є ангіохоліт, часто - дискінезія жовчних шляхів, рідше - ангіохолецистит; звичайні хронічні гепатит і панкреатит, у окремих хворих - холангитический цироз печінки.
Ускладнення - бактеріальний, іноді гнійний ангіохоліт, жовчний перитоніт, первинний рак печінки і підшлункової залози.
Діагноз грунтується на виявленні яєць гельмінтів в дуоденальному соку і кале.
Лікування. Гельминтоцидным дією володіє хлоксил (гексахлорпараксілол) - 1,4-біс-трихлорметилбензол.
Препарат призначають всередину 2 дні поспіль у добовій дозі 0,1-0,15 г на 1 кг ваги тіла хворого (дорослого - 6-10 г); добову дозу дають в 3 прийоми після їжі. Проносне не призначають. При необхідності через 4-6 міс. лікування повторюють. Одночасно вдаються до симптоматичної та патогенетичної терапії (дренаж жовчних шляхів, жовчогінні, спазмолітичні засоби, вітаміни та ін); при бактеріальній інфекції - антибіотики.
Профілактика включає охорону вод від фекального забруднення, виключення з їжі сирої, слабо просоленої і недостатньо термічно обробленої риби. См. також Трематодозы.

описторхозы
Рис. 1. Опісторхоз печінки людини; безліч опісторхісов в жовчних протоках (лупа). Рис. 2. Опісторхоз печінки людини. Присоска описторхиса втягує стінку жовчного міхура (мале збільшення). Рис. 3. Експериментальний опісторхоз печінки морської свинки; 37-й день після зараження; цироз (мале збільшення). Рис. 4. Експериментальний опісторхоз печінки морської свинки; 87-й день після зараження; цироз (лупа). Рис. 5. Опісторхоз підшлункової залози людини; три описторхиса в протоці залози (мале збільшення). Рис. 6. Опісторхоз підшлункової залози людини; група опісторхісов в протоці залози (лупа).