Патологічна анатомія. Пухлини легень мезенхимного походження порівняно рідкісні. Частіше зустрічаються хондромы, які побудовані з еластичного хряща, в центрі окремих вузлів нерідко розм'якшення або петрификация (цветн. рис. 1), а в прошарках сполучної тканини, пучки гладком'язових волокон, трубчасті ходи, вистелені циліндричним епітелієм, жирова тканина, рідше-слизові залози. Хондромы легень є гамартомами; вони описуються також під назвою липохондром, аденолипохондром та ін.
Остеоми - метапластичні утворення кісткової тканини, що об'єднуються в даний час терміном «остеопластическая пневмопатия» (pneumopathia osteoplastica).
Зустрічаються фіброми, лейоміоми, ліпоми та фибролипомы, неврофибромы (цветн. рис. 2) і невриноми. Можливо, частина описаних фібром і міом легень відноситься до неврофибромам. Описаний дисемінований злоякісний лейомиоматоз, що виходить із стінок судин. Порівняно рідкісні судинні новоутворення - запалі гемангіоми, ще рідше зустрічаються капілярні гемангіоми і гемангиоэндотелиомы. Є повідомлення про хемодектомах Л. Питання про справжні плазмоцитомах залишається спірним. Є дані, що це своєрідні плазмоклеточные гранульоми.
Злоякісні пухлини мезенхимного походження - саркоми-раніше описували частіше, так як за них брали малодиференційовані раки. Розрізняють фибросаркомы, круглоклеточные, веретеноклеточные, полиморфноклеточные (неврогенні і миогенные). Описані ангиосаркомы, липомиксосаркомы, а останнім часом і злоякісні мезенхимомы. Спостерігаються також карциносаркомы і ектопічні хоріонепітеліоми.
Зрілі пухлини легень епітеліального характеру зустрічаються рідко. Папіломи відбуваються з метаплазированного в плоский покривного епітелію слизової оболонки бронхів, мають схожість з папіломою гортані і трахеї і переходять у рак. Пухлини з епітелію слизових залоз бронхів відомі під загальною назвою аденом бронхів. Вони частіше зустрічаються у великих бронхах. Будова їх різноманітно: це типова аденома або цилиндрома, то базаліома, іноді змішана пухлина; переважає ж будову карциноида. Більшість авторів схильна відносити всі аденоми до карциноидам. Незрілі пухлини епітеліального характеру - раки - є бронхогенными. Можливість розвитку раків, виходять з альвеолярного епітелію, визнають не всі, тим більше що спірним є саме існування альвеолярного епітелію.
В даний час прийнято ділити раки легенів на периферичні і центральні. Центральні раки з локалізації поділяють на стовбурові, часткові, сегментарні і субсегментарные, супроводжуються відповідною обтураційній пневмонією. Центральний рак Л. виходить переважно з епітелію покриву слизової оболонки, що виникає на ґрунті тривалих хронічних бронхітів або перибронхитов (неспецифічних і паратуберкулезных), що супроводжуються фіброзним перибронхитом і вираженим метапластическим процесом в епітеліальної вистилки слизової оболонки; більшість центральних раків Л. є плоскоклеточными.
За характером росту центральні раки легенів поділяють на ендо - і перибронхиальные.
1. Ендобронхіальние раки переважно ростуть у просвіт бронха. У цих випадках пухлинні розростання обмеженого сосочкового виду і розташовуються на слизовій оболонці стінки бронха, частіше сегментарного або дольової. Вони можуть бути схожі на шовковичну ягоду або приймають форму часточки цвітної капусти (цветн. рис. 1). Сосочкові ендобронхіальние раки можуть займати по протяжності цілі розгалуження бронхів або групи бронхів. Рідше зустрічається рак залозистого будови - у вигляді поліпа на широкій ніжці, з гладкою або зернистої червонуватою поверхнею (цветн. рис. 2).
2. Перибронхиальные раки мають переважно ендофітний, інфільтративний ріст. Розрізняють вузлувату і розгалужену форми цих раків. При вузлуватої формі перехід раку зі стінки бронха у навколишнє легеневу тканину супроводжується залученням в процес регіонарних лімфатичних вузлів. Рак частиною безпосередньо проростає тканина лімфатичних вузлів по продовженню, частиною великі метастази лімфатичних вузлів, зливаючись з основним вузлом пухлини, утворюють масивний білуватий вузол, у якому ледь помітні колишні контури лімфатичного вузла і залишки хрящових кілець бронха. Розгалужена форма (рис. 34) характеризується тенденцією до перибронхиальному і периваскулярному поширенню. Пухлина оточує у вигляді муфти з білуватою пухлинної тканини бронхи і судини в напрямку до плеврі і до воріт легень і метастазує в лімфатичні вузли. Стінки бронхів значно потовщені, просвіт звужений, легенева тканина ателектатична.
Рис. 34. Рак нижнедолевых і среднедолевых бронхів і метастази раку в лімфатичний вузол (розгалужена форма).
Периферичні раки легенів в основному мають форму вузла, нерідко великого; легенева тканина зазвичай не змінена. Виходить периферичний рак епітелію дрібних бронхів або бронхіол, розташованих субплеврально, нерідко втягнутих у старий рубець. Серед периферичних раків розрізняють кілька форм.
1. Вузлуватий, кулястий рак у вигляді горбистої вузла пухлини, розташованої під рубцево потовщеною плеврою, іноді з залишками зрощень на ній. У центральній частині вузла плевра воронкообразно втягнута всередину. Тут на розрізі пухлини видно западаючий, аспідно пігментований рубець, а навколо нього - горбисті білуватої маси пухлини (цветн. рис. 3).
2. Пневмониеподобная форма, що нагадує картину зливний бронхопневмонії (виду сірого опеченения або сирною туберкульозної пневмонії), виникає при вираженому інфільтративному рості пухлини в легеневу тканину з внутриальвеолярным поширенням без пошкодження альвеолярних перегородок (цветн. рис. 4). Межі пухлини нечіткі, вузол не контурируется. У ній можна іноді визначити залишки рубцево зміненого центру, з якого почався ріст раку.
3. Деякі периферичні раки розвиваються з субплеврально розташованої каверни (цветн. рис. 3) або бронхоектатичної порожнини в області старого рубця (цистокарцинома). Вони мають вигляд білувато-сірої або рожевою м'ясистою маси, виконує порожнину.
Периферичні раки можуть довго протікати безсимптомно і досягають великих розмірів (до 15 см в діаметрі). Однак нерідко невеликі вузли, рентгенологічно ледве визначені, дають про себе знати появою метастазів у лімфатичні вузли, наприклад в середостіння (де виникають великі вузли пухлини, симулюють первинну пухлину середостіння), або гематогенными метастазами (в ЦНС, печінка, кістки, що діагностується як первинний рак печінки або пухлина мозку).
Рак, що переходить на плевру і на навколишні тканини (ребра, хребці), клінічно та морфологічно нерідко приймають за первинний рак плеври (при дифузному потовщенні плеври) або (при проростанні раку) за саркому ребра. До цієї ж групи можна віднести верхівковий рак (рак верхньої междолевой борозни), що поширюється на хребет, руйнує перше ребро і супроводжується синдромом Горнера (так звана пухлина Пенкоста; рис. 35).
Мікроскопічна будова раку легенів досить поліморфно не тільки в різних пухлинах, але і в різних ділянках однієї пухлини у зв'язку з мультицентричностью і множинністю зачатків; в результаті виникають диморфні і триморфные раки, карциносаркомы. Велике значення має також наростання ступеня анаплазії раку: нерідко високодиференційований рак сосочковий рак набуває в зоні інвазії характер малодифференцированного.
Гістологічно раки легенів поділяють на диференційовані і недиференційовані.
До диференційованим відносяться наступні. 1. Плоскоклітинний раки, ороговевающие і неороговевающие (рис. 36 і кольор. рис. 4), більшою частиною сосочкові, розвиваються як з метаплазированного до плоского епітелію слизової оболонки бронхів, так і з эпителизированной туберкульозної каверни або бронхоектазів (П. В. Сиповский). 2. Цистокарциномы відбуваються з эпителизированной каверни (абсцесу, бронхоектаза), мають схильність до утворення порожнин з некротичним центром, оточеним іноді добре диференційованим плоским епітелієм. 3. Аденокарциноми мають добре виражену фіброзну строму, в якій укладені железистоподобные освіти, вистелені атипическим епітелієм в 1-2 ряди. У разі продукції слизу аденокарцинома приймає вигляд слизового (колоїдного) раку. Аденокарциноми розвиваються з епітелію слизових залоз, але не виключено їх походження та епітеліальної вистилки слизової оболонки бронхів. Зрідка аденокарциноми комбінуються зі структурами мелкоклеточных і плоскоклітинний рак (диморфный і триморфный рак; рис. 37).
4. Солідні раки мають будову у вигляді суцільно виконаних епітеліальними клітинами осередків у убогою стромі. Ці раки іноді називають альвеолярними (маються вказівки на походження їх з альвеолярного епітелію).
До недифференцированным ракам відносяться наступні. 1. Мелкоклеточные раки складаються з дрібних круглястих клітин з темним пикнотичным ядром, що займає майже все тіло клітини; характерно їх поширення - периваскулярное і перибронхіальна з вростанням в судини, крововиливами і некрозами. Ці раки схожі з саркомами, і їх відносили до лимфосаркомам. 2. «Вівсяноклітинний рак» (рис. 38) також раніше розглядався як спеціальний вид саркоми середостіння, складається з дрібних овальних, злегка подовжених гиперхромных клітин з мітозами, вираженим інфільтративним ростом і метастазами.
Іноді клітини мелкоклеточных раків не однорідні; серед них зустрічаються острівці поліморфних і гігантських клітин. При більш вираженому поліморфізм пухлина приймає вигляд поліморфного раку, що нагадує полиморфноклеточную саркому.
Порівняно рідко зустрічаються випадки подвійної локалізації раку легенів. Поряд з мультицентричностью раку є передракові зміни в інших відділах бронхів і починається рак, іноді типу интраэпителиального раку або типу «микрокарцином».
Метастазування первинного раку легенів по ступені виразності займає перше місце серед раків інших локалізацій. Частіше уражаються регіонарні лімфатичні вузли (до 90% випадків).
