Саркома передміхурової залози. Саркоматозная пухлина простати зустрічається рідко, переважно у дитячому або юнацькому віці. Вона росте швидко, досягаючи часом величезних розмірів. Рано виникають утруднення при сечовипусканні і дефекації, анемія, кахексія.
Пальпаторно на місці простати і вище визначається болюча пухлина з гладкою поверхнею, щільної консистенції. По мірі росту пухлини вона розм'якшується цілком або місцями, симулюючи абсцес простати. Хворі гинуть від кахексії і уросепсису. Метастази рідкісні.
Прогноз безнадійний, симптоматична терапія, що включає накладення при потребі надлобкового мочепузирного свища.
Рак передміхурової залози. Це захворювання зустрічається порівняно часто, складаючи від 1,2 до 2% усіх ракових пухлин у чоловіків.
Рак простати можливий в будь-якому віці, але найбільш часто спостерігається після 40 років.
На відміну від так званої гіпертрофії передміхурової залози, що представляє собою аденому періуретральних залоз, рак виходить з тканин самої простати, причому найчастіше з периферичних її ділянок, прилеглих до капсулі.
Рак простати, що виходить з її залозистого епітелію, утворює спочатку один або кілька щільних вузлів хрящової консистенції, причому на іншому протязі консистенція і форма залози залишаються нормальними.
Раковий інфільтрат може захопити і всю залозу, прорости її капсулу і перейти на навколишні тканини та органи. У таких випадках простата представляється збільшеною, горбистою, дерев'янистої консистенції, нерухомою, без чітких контурів. Рак простати може розвиватися в центральному напрямку, здавлюючи і деформуючи сечівник і шийку міхура зразок периуретральной аденоми, але існує виражена тенденція його зростання догори, по напрямку до насінних бульбашок, які часто втягуються в процес. Разом з тим раковий інфільтрат оточує і здавлює сечоводи, викликає утруднення відтоку сечі з них і розширення верхніх відділів сечоводів, а також ниркових мисок з явищами ниркової недостатності. Ракова пухлина іноді проростає стінку міхура, інфільтрує пряму кишку. Поширюючись на клітковину тазу, рак простати чинить тиск на нервові вузли і стовбури, що супроводжується сильними болями в тазовій ділянці, иррадиирующие в стегно, попереково-клестцовую область, промежину і пряму кишку. Пухлина рано дає метастази, найчастіше в плоскі кістки, кістки тазового кільця, крижові, поперекові хребці і кістки стегна, рідше в легені і лімфатичні вузли. Кісткові метастази при раку простати мають переважно остеобластический характер і викликають розростання кісткової тканини, рідше вони мають остеокластичний характер, веде до руйнування кістки.
Ще 70 років тому Ф. В. Синіцин вказав, що кастрація викликає атрофію простати, і запропонував її для лікування пухлин простати.
В даний час експериментально доведено, що гормон яєчка стимулює, а жіночий гормон гальмує розвиток раку простати. Шматочки ракової пухлини простати, пересаджені в передню камеру ока тварини ростуть у самців, але розсмоктуються у самок. Проте вони ростуть і у самок, якщо їм вводити андроген. За сучасним поглядам провідну роль в етіології раку передміхурової залози відіграє порушення гормонального балансу.
У початковому періоді хвороба протікає безсимптомно або викликає розлади сечовипускання, нічим не відрізняються від таких при аденомі простати, тобто прискорене і утруднене сечовипускання з імперативними позивами. Нерідко єдиним симптомом захворювання є попереково-крижові або ишиальгические болю, що залежать від кісткових метастазів або тиску пухлини на нервові стовбури і корінці. Іноді першим клінічним проявом захворювання служить патологічний перелом кістки на місці метастази. Якщо пухлина здавлює нижні відрізки сечоводів, на перший план виступають болі в області нирок, а долучається інфекція призводить до пієлонефриту.
Хвороба зазвичай протікає повільно, але іноді спокійний плин її раптово змінюється бурхливим метастазуванням або швидким розвитком пієлонефриту або уремії. Всяка стійка ишиальгия у чоловіків старше 40 років, а також кісткові метастази і переломи кісток (частіше шийки стегна), викликані неадекватною причиною, підозрілі щодо раку простати.
Діагностика в більшості випадків не представляє труднощів. Навіть у ранніх випадках ракові вузли, доступні пальпації per rectum. Ізольовані горбисті вузли або окремі ділянки дерев'янистої консистенції, парапростатические інфільтрати вельми характерні і в більшості випадків достатні для встановлення правильного діагнозу. Типовий ріст пухлини в бік сім'яних пухирців у вигляді «бичачих рогів».
Для диференціальної діагностики з аденомою простати відоме значення має цистоскопія. При раку простати шийка міхура представляється набряклою, потовщеною, зі змазаними контурами.
Від хронічного простатиту рак можна відрізнити на підставі анамнезу і відсутності в сечі та секреті простати лейкоцитів, а від туберкульозу простати - за відсутності мікобактерій туберкульозу.
Камені простати при пальпації можуть дати таку ж картину, як і рак. Діагноз з'ясовується на підставі рентгенівського знімка.
Якщо диференціальний діагноз все ж неясний, доводиться вдатися до біопсії за допомогою особливого троакара, який вколюють в простату через промежину або пряму кишку. Поворотом троакара з простати вирізується шматочок тканини для дослідження.
