Рак прямої кишки. Виникнення раку прямої кишки нерідко передують хронічний виразковий коліт, поліпоз прямої кишки, хронічні свищі прямої кишки. Ці захворювання прямої кишки з відомою правомірністю можна називати передраковими захворюваннями.
До предопухолевым захворювань також відносяться полипозные розростання аденоматозного характеру: множинний поліпоз і поодинокі поліпи.
Рак прямої кишки становить 4-5% всіх ракових уражень і 80% уражень кишечника, зустрічається в різних віках: від 10 до 80 років, але найбільш часто - у віці 40-60 років. Зазвичай в прямій кишці уражається ампула, рідше - її верхній відділ і ще рідше - область заднього проходу. Іноді новоутворення захоплює пряму кишку на всьому її протязі. В ампулі прямої кишки рак зустрічається у вигляді виразки з нерівним инфильтрированным дном і з щільними нерівномірно підносяться краями. Іноді виразка охоплює всю окружність кишки. Рак заднього проходу проростає сфінктери, перетворюючи цей відділ в ригидную несокращающуюся трубку.
Симптоматика раку прямої кишки буває різною залежно від локалізації пухлини. У початковому періоді захворювання симптоми можуть бути відсутніми.
За даними Інституту онкології АМН СРСР (С. А. Холд, 1962), на 675 хворих на рак прямої кишки безсимптомний перебіг зустрілося в 3,5%.
При раку заднього проходу з'являються кров в стільці, болі при дефекації, а потім і за її межами, а при втраті сфінктером скорочувальної здатності виникають звуження ануса, нетримання сечі і утруднення виділення калу. При поширенні раку на суміжні області - промежину і сечовипускальний канал - настає утруднення при сечовипусканні, сечові свищі.
При локалізації раку в ампулі або у верхньому відділі прямої кишки одним з ранніх симптомів служить домішка крові до випорожнення, а іноді і значні кровотечі при швидко зростаючих пухлинах.
Болі, що з'являються в крижах, свідчать про перехід пухлини на крестцовое сплетіння. При раку ампули і верхнього відділу прямої кишки в початковому періоді відбувається зміна проносів запорами і тенезми з'являються.
У випадках кільцеподібному раку верхнього відділу прямої кишки спостерігаються запори. Поступово розвиваються явища непрохідності спочатку калу, а потім і газів. З розвитком виразки пухлини приєднуються лихоманка, озноби, схуднення і виснаження. У цій стадії раку прямої кишки можуть бути виявлені метастази в печінці, асцит.
Діагностика раку прямої кишки починається з пальцевого дослідження. Останнє дозволяє встановити наявність виразки, поліпів або пухлини не тільки в анальному каналі, але і в ампулі прямої кишки на висоті до 12 см від ануса. Якщо проводити пальцеве дослідження прямої кишки в положенні хворого на корточках, то можна промацати і розташовану трохи вище пухлина. Наступним прийомом для дослідження прямої кишки служить ректоскопія, що дозволяє оглянути пухлина на висоті до 25-30 см від ануса.
Лікування - радикальна операція з метою отримати: 1) найбільший відсоток одужання, 2) найменший відсоток летальності і 3) відновлення замикаючої функції кишки.
При неможливості зберегти замикаючий апарат прямої кишки (при низькому розташуванні пухлини) проводиться ампутація прямої кишки разом з замикаючим апаратом, і тоді сигмовидна кишка виводиться у лівій клубової області і створюється протиприродний задній прохід.
Саркома прямої кишки є рідкісним захворюванням і зустрічається у 0,5% всіх злоякісних пухлин прямої кишки. Середній вік хворих - 45 років.
Ці пухлини походять з підслизового шару кишки, а іноді м'язового і субсерозного шару і досягають іноді значних розмірів. Розташовуючись найчастіше в ампулярному відділі кишки, вони іноді витягують за собою довгу ніжку і при напруженні випадають із заднього проходу, легко вправляясь назад. Гістологічно вони відносяться до фибросаркомам, миосаркомам, лимфосаркомам, ангиомиосаркомам і неврогенным саркомам.
Диференціальна діагностика сарком прямої кишки досить важка. Лікування - оперативне і полягає в ранньої радикальної операції з видаленням ураженого відділу кишки.
До неэпителиальным злоякісних пухлин прямої кишки, що становить до 1 % всіх злоякісних новоутворень прямої кишки, відносять меланобластому. Неясність походження меланобластом і різноманіття структур породили ряд назв її, завжди відповідних гистогенезу цих пухлин: меланокарцинома, меланосаркома (С. А. Холд, 1962). Основною локалізацією меланобластом є аноректальна область. З аноректальної області меланобластомы досить скоро переходять як на промежину, так і на ампулу прямої кишки, розвиваються горбисті пухлини, виступаючі з-під слизової оболонки анального каналу або з-під шкіри аноперинеальной області. Іноді пухлина набуває характер грибоподібних, полиповидных утворень. На розрізі ці пухлини мають сірувато-чорний колір. Прискорення темпу зростання меланобластом в аноректальній області сприяє їх постійна травматизація під час проходження калових мас.
Клінічні симптоми меланобластомы мало відрізняються від симптомів раку даної області. Дисемінація пухлини відбувається по лімфатичних і кровоносних шляхах. Радикальне оперативне втручання меланобластом прямої кишки дає маловтішні результати внаслідок рано настають метастазів.
Доброякісні пухлини прямої кишки. До них відносяться фіброми, міоми, ліпоми, ангіоми, бородавчасті розростання, дермоїдні кісти, поліпи і поліпоз. З перерахованих доброякісних пухлин прямої кишки далеко не всі мають практичне значення.
У примою кишці, як і в товстій кишці, поліпи зустрічаються поодинокі та множинні. Прийнято вважати, що поліпи і поліпоз прямої кишки, як і толстой, розвиваються на грунті запальних процесів у слизовій при хронічній дизентерії, при хронічному виразковому проктосигмоїдит. Однак зустрічаються хворі, у яких поліпи прямої кишки виникали без усякого зв'язку з запальними її поразками.
Спостерігається перетворення поліпа в рак. Звідси виникло обґрунтоване уявлення про те, що поліпи і поліпоз прямої і товстої кишок є передраковими захворюваннями. Поліпи на тонкій ніжці зазвичай вважаються доброякісними новоутвореннями; поліпи на широкій основі відносяться до передраку.
Клінічна симптоматика поліпів прямої кишки може бути дуже мізерною при поліпах невеликого розміру (до 1 см в діаметрі). Із зростанням поліпів з'являються виділення слизу, крові, тенезми, запори. Поліпи на довгій ніжці при низькому розташуванні в кишці можуть випадати при дефекації через анус.
Діагностика поліпів, як і раку прямої кишки, проходить всі стадії від пальцевого дослідження до ректоскопии і рентгеноконтрастного дослідження.
Лікування при поліпах на довгій ніжці складається у відсіканні їх, а при поліпах на широкому фундаменті - висічення їх. При поліпозі прямої кишки, що виник в результаті хронічних запальних процесів (неспецифічний виразковий коліт та ін), методом вибору є виключення ураженої частини кишки шляхом накладання протиприродного заднього проходу. Потім приступають до місцевого лікування поліпів прямої кишки за допомогою електрокоагуляції. Якщо при терміновій біопсії посічений поліп виявляється злоякісним, тоді виконується черевно-промежинна резекція прямої кишки зі збереженням замикаючого апарату.
