Доброякісні пухлини прямої кишки

Доброякісні пухлини походять з епітелію, що вистилає пряму кишку (аденоматозні поліпи), сполучної і м'язової тканини (фіброми, ліпоми, міоми), а також з судин і нервів (ангіоми, невриноми). Ці пухлини розташовуються в товщі стінки або звисають у вигляді щільних полипообразных розростань. Відчуття стороннього тіла, прискорені позиви, виділення слизу, іноді запори - така клінічна картина на початку захворювання. Прискорене зростання, розпад, виразка пухлини повинні викликати підозру про злоякісному її перетворенні. Ці пухлини доступні пальцьового дослідження і ректоскопии, але встановити їх справжню природу вдається лише після мікроскопічного дослідження.
Лікування доброякісних сполучнотканинних і м'язових пухлин полягає в висіченні, а при наявності витягнутої ніжки з слизисто-підслизової тканини - відсіканні з обшиванием підстави для гемостазу. При пухлинах великих розмірів, розташованих високо або внутристеночно, доводиться іноді робити резекцію частини прямої кишки.
З доброякісних епітеліальних пухлин найбільшу увагу повинні залучити аденоматозні поліпи [синонім: ворсинчастий пухлина прямої і товстої кишок (tumor vilosus), папілярна аденома, аденопапиллома, полипоидная аденома], зустрічаються досить часто у вигляді окремих утворень або множинних розростань, дають підставу говорити про поліпозі прямої кишки або навіть всієї товстої кишки. Зустрічаються і так звані хибні полипозные освіти (псевдополипы); основу такого «поліпа» становить фіброзна або лімфоїдна тканина (pseudopolyposis lymphatica), вкритий незміненою слизовою оболонкою. Виникнення аденоматозних поліпів прямої кишки пов'язане з порушенням проліферації та диференціювання епітелію слизової оболонки кишки. Істотну роль відіграє сімейне схильність до проліферативним реакцій та утворення поліпозних розростань слизової оболонки кишки (так званий сімейний поліпоз в ряді поколінь однієї родини). Тривалі хронічні проктити і проктоколиты з утворенням виразкових і рубцевих змін в стінці кишки також нерідко супроводжуються множинними полипозными розростаннями. Множинний поліпоз, що вражає одночасно і інші відділи кишечника, характеризується тривалими виснажливими проносами з втратою ваги і анемією. 10-15% поліпів перетворюються в ракові пухлини. Деякі автори вважають, що від 60 до 90% всіх раків виникають з поліпів.
Поліпи порівняно легко розпізнають при пальцевому обмацуванні і ректоскопии (рис. 2). Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити і більш високо розташовані поліпи. Біопсія уточнює будова поліпів і наявність у них ознак злоякісності.
Лікування одиночних поліпів прямої кишки складається у відсіканні їх электропетлей або електрокоагуляції через ректоскоп за 1-2 прийоми (рис. 3). Коагулювати слід не тільки выстоящую в просвіт частина поліпа, але і його підставу, де можуть бути вогнища проліферації. Проводять гістологічне дослідження видаленої тканини.
При виявленні ознак атипического і інфільтруючого росту необхідно або зробити більш широке втручання, або суворо спостерігати за хворим і у випадку рецидиву зробити більш радикальне лікування.

Рис. 2. Поліп прямої кишки в стадії малігнізації (ректоскопія).
Рис. 3. Електрохірургічне лікування поліпів прямої кишки.

Злоякісні пухлини