Рак товстої кишки відноситься до найбільш частих її пухлин. Серед ракових уражень органів травного тракту рак товстої кишки займає третє місце після раку шлунка та стравоходу. Серед хворих хірургічних відділень такі хворі становлять від 0,2 до 0,9%. Чоловіки хворіють на рак товстої кишки дещо частіше, ніж жінки. Рак товстої кишки зустрічається частіше у хворих віком від 40 до 60 років. Більш ніж у 50% випадків рак товстої кишки виникає на грунті одиночних поліпів і поліпозу товстої кишки. Цей процес вибірково вражає ряд ділянок кишки: найбільш часто страждають печінковий і селезінковий згин товстої кишки, потім - сліпа кишка, низхідний відділ і сигма і значно рідше - висхідний відділ і поперечна частина ободової кишки.
Прийнято розрізняти дві форми раку товстої кишки: екзофітну, коли пухлина росте в просвіт кишки і веде до часткового або повного закриття його, і ендофітну, коли пухлина поширюється в бік очеревини. До екзофітним пухлин, часто мають горбисту форму, відносяться полиповидные і війкові форми раку. Ендофітні пухлини мають характер виразок, кольцевидно охоплюють стінку кишки. Екзофітні ракові пухлини частіше спостерігаються у правій половині товстої кишки, а ендофітні - у лівій. Якщо пухлина розташовується поблизу баугинієвої заслінки, то досить рано розвивається стеноз. Прогресивний ріст ракової пухлини в бік очеревини викликає відповідну реакцію навколишніх органів (петель тонкої кишки, сальника), які спаюються з пухлиною і утворюють конгломерат великих розмірів. Подальший розвиток пухлини може призвести до перфорації її у вільну черевну порожнину, що тягне за собою розвиток перитоніту. Виразка пухлини з боку слизової оболонки кишки може призвести до масивної кровотечі.
Множинний рак товстої кишки зустрічається рідко (від 0,6 до 7%) і виникає переважно при поліпозі, рідше на ґрунті неспецифічного виразкового коліту. Протягом його більш злоякісний, ніж одиночного раку.
Що стосується мікроскопічного будови раку товстої кишки, переважно зустрічаються аденокарциноми (80%), потім слизовий колоїдний (12-15%) і мозговидный раки.
Симптоматика раку товстої кишки відрізняється в залежності від форми і будови пухлини та її локалізації. Іноді рак товстої кишки тривалий час протікає безсимптомно або ж проявляється неспецифічними симптомами, властивими і іншим захворюванням шлунково-кишкового тракту. При різних локалізаціях і формах захворювання з'являються відрижка, іноді смердюча, відраза до їжі, чергування запорів і проносів зі слизом, особливо смердючий запах випорожнення з великою кількістю газів. Цей «дискомфорт кишечника» повинен навести на підозру про рак товстої кишки. За даними Б. Л. Бронштейна (1950), явища дискомфорту відзначаються в 14% випадків. Болі відносяться до постійних і щодо ранніх ознак захворювання: хворі скаржаться спочатку на тяжкість в животі, потім болі посилюються, а при кишкової непрохідності стають стійкими, періодичними і переймоподібними. При огляді лише у виснажених хворих можна виявити пухлина великих розмірів, здуття кишки проксимальніше пухлини. Перкусія мало допомагає у визначенні пухлини. Пальпація дозволяє встановити величину пухлини, її локалізацію, рухливість. Іноді хворі самі влаштовують у себе пухлину в животі. У 20% при раку товстої кишки в калі визначається кров, а в ранній стадії захворювання вона буває лише у 7 % (Б. Л. Бронштейн). Рясні кровотечі при раку товстої кишки спостерігаються рідко, але вони іноді відносяться до перших ознак захворювання. «Безпричинна анемія» гипохромного типу і прискорена РОЕ дають підставу запідозрити ракову пухлину. Анемія частіше зустрічається при розташуванні пухлини в проксимальному відділі товстої кишки. У 37 % випадків раку товстої кишки спостерігається лихоманка - і не тільки при великому раковому ураженні з розпадом, але і при помірному розвитку пухлини в поєднанні з запальною реакцією. З допомогою ректороманоскопії можна виявити пухлину сигмовидної кишки та провести біопсію, а також цитологічне дослідження мазків, взятих з підозрілих на рак ділянок.
Важливу роль в діагностиці раку товстої кишки відіграє контрастне рентгенологічне дослідження товстої кишки.
В даний час хірургічне втручання є єдиним радикальним способом лікування раку товстої кишки в ранній стадії, тобто коли резекцією частини кишки віддаляється не тільки пухлину, але і регіонарні лімфатичні вузли.
При неможливості радикальних операцій з причини тяжкості стану хворого або при наявності метастазів для усунення явищ непрохідності кишечнику виробляються паліативні операції, які і полягають у виключенні ураженої пухлиною частини кишечника і накладення обхідних анастомозів.
Саркома товстої кишки зустрічається рідко і складає від 1 до 3% випадків пухлин товстої кишки. Саркома товстої кишки спостерігається у всіх віках - від 7 місяців до 63 років, але найчастіше у віці від 20 до 40 років. В анамнезі часто відзначаються травми живота. Найбільш часто уражається сліпа кишка. Розміри пухлини коливаються від величини невеликого яблука до голови дорослої людини. Саркома товстої кишки нерідко буває у вигляді щільного, горбистої вузла, спаянного з сусідніми органами і з передньою черевною стінкою. Нерідко саркома товстої кишки буває у формі муфти, при цьому стінка кишки на значному протязі рівномірно потовщена. Звуження просвіту кишки при саркомі її зустрічається рідше, ніж при раку. Саркома розвивається з підслизового шару, пізно проростає очеревину. У товстій кишці переважають круглоклеточные, потім лімфосаркоми і веретенообразноклеточные саркоми. Саркоми товстої кишки швидко ростуть. Тривалість захворювання - до року.
Спочатку захворювання зазвичай протікає безсимптомно, і тільки при далеко зайшов розвитку процесу виникає анорексія, а також проноси, що чергуються із запорами. Нерідко саркома товстої кишки симулює хронічний апендицит. При розпадається пухлини температура підвищується до 39,7°.
Анемія і кахексія бувають рідше, ніж при раку. До частих ускладнень слід віднести проростання пухлини в сусідні органи, перфорацію в черевну порожнину і рідше - непрохідність кишечнику, а також инвагинацию. Кишкові кровотечі бувають рідко. Саркома може здавлювати нижню порожнисту або ворітну вени і викликати асцит і периферичні набряки, а при здавленні сечоводу - гідронефроз (В. Я. Дейнека, 1960).
Діагноз саркоми товстої кишки важкий. Думка про саркомі повинна виникнути при наявності швидко зростаючої, малоболезненний, горбистою пухлини, що не викликає стенозу кишки, особливо у молодих людей.
Лікування саркоми товстої кишки хірургічне і полягає в можливо ранньої резекції ураженого відрізка кишки з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів і клітковини. Прогноз несприятливий.
Доброякісні пухлини товстої кишки дуже різноманітні: це поліпи, фіброми, ліпоми, гемангіоми, міоми, лейолипомы та ін. Ці пухлини тривалий час зберігають свої невеликі розміри і нічим себе не проявляють. По мірі росту пухлини можуть з'являтися симптоми звуження або інвагінації.
Особливої уваги заслуговують поліпи і полипозы товстої кишки. Поліпи бувають: гіперпластичні з надмірним розвитком слизової оболонки, запальні - при хронічних запаленнях (дизентерія, туберкульоз) та аденоматозні, або справжні поліпи, що мають в основі пухлинні розростання залоз слизової оболонки. Сліпа кишка найбільш часто уражається поліпами. Поліпи зустрічаються переважно у молодих людей. Величина поліпів коливається від розмірів просяного зерна до кулака дорослої людини. Поліпи можуть розташовуватися на широкій основі або мати вузьку ніжку.
Симптоматика поліпів і полипозов неоднакова і залежить від кількості поліпів, їх локалізації і будови. Поодинокі поліпи можуть довгостроково нічим не проявляти себе. У той же час аденоматозні форми супроводжуються рідким стільцем з домішкою слизу і крові, нерідко по ходу товстої кишки бувають болі в поєднанні з запорами, а при ураженні сигмовидної кишки наступають тенезми. Хворі втрачають у вазі, стають анемічними. У деяких випадках вдається відзначити невеликі пігментні плями слизових губ, щік, неба, крил носа (синдром Петц - Иегера). При ректороманоскопії видно різної величини, форми і кольору поліпи сигмовидної кишки. Діагноз поліпозу товстої кишки не так важкий при ретельному рентгенівському дослідженні.
Лікування хірургічне і полягає в висічення одиночних поліпів і в резекції ураженої частини або всієї товстої кишки. Прогноз серйозний зважаючи на те, що на грунті поліпів і поліпозу може розвинутися рак.
З доброякісних пухлин товстої кишки на першому місці за частотою стоять ліпоми. Вони бувають розташовані під слизовою оболонкою (у цьому випадку вони називаються внутрішніми) і над серозною оболонкою (зовнішніми). Найчастіше вони розташовуються на широкій основі, але іноді мають ніжку і тоді називаються полиповидными липомами. Ліпоми бувають різних розмірів: від горошини до чоловічого кулака; зустрічаються переважно у осіб після 40 років.
Ліпоми довгостроково протікають безсимптомно. При загальному задовільному стані у хворих з'являються запори, що змінюються проносами, іноді зі слизом і з кров'ю. Досягли значних розмірів ліпоми можуть прощупуватися через черевну стінку і вільно зміщуватися при пальпації. Можливі інвагінації кишечника. Прогноз при ліпома товстої кишки сприятливий при своєчасному видаленні ліпоми. Операція полягає в резекції ділянки кишки з ліпоми.
Фіброми товстої кишки спостерігаються дуже рідко
