Первинні пухлини придатка яєчка зустрічаються вкрай рідко і, як правило, є доброякісними (фіброми, ліпоми та ін).
Пухлини яєчка становлять близько 9% всіх новоутворень сечостатевої системи у чоловіків.
Доброякісні пухлини яєчка - фіброми, хондромы, остеоми, дермоиды - є казуистической рідкістю. У більшості випадків злоякісні пухлини яєчка. Розрізняють три основні групи:
1) пухлини епітеліального походження - семіноми і аденокарциноми;
2) гетеротипические пухлини - тератоми, тератоидные пухлини, хоріонепітеліоми;
3) пухлини сполучнотканинного характеру - саркома.
Пухлини яєчка зустрічаються переважно віком між 20 і 40 роками. Праве і ліве яєчко уражуються однаково часто.
Крипторхізм призводить до розвитку пухлини яєчка. Патогенетична роль травми і запалення яєчка неясна.
Серед злоякісних новоутворень яєчка перше по частоті місце займають семіноми - специфічні для пухлини яєчка, друге - тератоидные пухлини; інші форми зустрічаються рідше.
Семинома типового будови являє собою пухлину сірувато-білого кольору, м'якої консистенції з вогнищами ущільнення. Вона виходить із зародкового епітелію сім'яних канальців і складається з однорідних великих клітин круглої форми зі слабко окрашиваемым ядром. Пухлина багата стромою. Атипова семинома відрізняється клітинним поліморфізмом, частими мітозами і великими ділянками некрозу. Строма розвинена слабо. Хоча всяка семинома злокачественна, типові форми її протікають більш сприятливо, ніж атипові. Останні метастазують і викликають кахексію набагато швидше.
Аденокарциноми яєчка, як і атипові семіноми, відрізняються надзвичайно злоякісним перебігом.
З гетеротипических пухлин найчастіше зустрічаються тератоми та тератоидные пухлини. У побудові тих і інших беруть участь всі три зародкових листка. У тератомах часто зустрічаються рудиментарні органи або частини їх, залози, кістки, хрящі. Тератоми зустрічаються головним чином у дітей. Вони потенційно злоякісні, практично протікають відносно сприятливо - не викликають кахексії, не дають метастазів і не рецидивують після видалення яєчка. Менш зріла форма - тератоидная пухлина - побудована аналогічно, але не містить рудиментарних органів. В протилежність тератомам цій формі властиво дуже злоякісний перебіг.
Найбільш злоякісним новоутворенням яєчка є хоріонепітеліома, що розвивається з ворсин хоріона. Вона складається з вакуолизированных синцитиальных і прозорих гігантських клітин. В тканині пухлини зустрічаються великі крововиливи. Хоріонепітеліоми характеризуються швидким деструктивним ростом і раннім метастазуванням.
Пухлини яєчка виникають у товщі його паренхіми, придаток залучається вдруге або залишається незачепленим. Вони спочатку не викликають болю. Біль виникає зазвичай при раптовому прискорення росту пухлини з залученням в процес сім'яного канатика. Болі відчуваються в самому яєчку і по ходу сім'яного канатика.
Метастазування пухлин яєчка відбувається по лімфатичних шляхах. Тому в першу чергу ураженими виявляються регіонарні лімфатичні вузли по ходу насіннєвих судин, нижньої порожнистої вени та черевної аорти. Пухлина дає метастази також в легені, середостіння, печінка, хребет, мозок.
Протягом несприятливий. Хворі гинуть від метастазів та кахексії. Прогноз поліпшується, якщо хвороба розпізнана рано і яєчко видаляється ще до виникнення метастазів.
Діагноз. При обстеженні знаходять збільшена, ущільнена, гладке або горбисте яєчко, більшою частиною безболісне. Сім'яний канатик залежно від стадії хвороби потовщений або не змінено, але сім'явивідна протока завжди интактен. Необхідна пальпація черевної порожнини для визначення метастазів в заочеревинні лімфатичні вузли. Частіше ці метастази можуть бути розпізнані шляхом пиелоуретерографии, так як великі пакети уражених заочеревинних залоз відхиляють верхню частину сечоводу в латеральну сторону (пухлини нирки відхиляють його медіально).
Злоякісні пухлини яєчка - семіноми і особливо тератоидные пухлини - часто супроводжуються підвищеним вмістом у сечі пролана (гормону передньої частки гіпофіза). Позитивна реакція Ашгейм - Цондека в сечі дозволяє в сумнівних випадках діагностувати пухлину яєчка, негативна ж - не виключає її. Позитивна реакція, не зникаюча або з'являється після видалення яєчка, свідчить про наявність метастазів.
На відміну від туберкульозу пухлина вражає спочатку яєчко, з якого процес переходить на придаток.
Для водянки оболонок яєчка характерно тривалий доброякісний перебіг, просвічуваність в минаючому світлі.
Лікування полягає у видаленні яєчка. Сім'яний канатик перетинають високо у зовнішнього пахового кільця. Можна видалити і ретроперитональные лімфатичні вузли. Незважаючи на радикальний характер цієї травматичної операцій, вона не гарантує від залишення дрібних метастазів пухлини.
Метастази пухлини (крім метастазів тератоидных пухлин) дуже чутливі до рентгеновым променів. Тому тривале опромінення парааортальних залоз після оперативного втручання є обов'язковим.
