Основні принципи організації долікарської допомоги при акушерських кровотечах

Виникнення кровотечі у жінки під час вагітності, в пологах або в післяпологовому періоді вимагає негайної лікарської допомоги.
В умовах міста при появі кровотечі хвора викликає дільничного акушера-гінеколога або лікаря невідкладної допомоги на будинок, або сама звертається за допомогою до лікаря жіночої консультації. У містах вагітні жінки з кровотечею, який виник при вагітності строком до 26 - 27 тижнів, госпіталізуються в гінекологічні відділення. Кровотечі при вагітності великих термінів, а також з'явилися в пізньому післяпологовому періоді, є показанням для госпіталізації в пологовий будинок.
В сільській місцевості, де основна роль у медичному обслуговуванні вагітних жінок і породіль належить акушерці, вона і здійснює перший огляд хворого з кровотечею. При рясній кровотечі акушерку зазвичай викликають додому до хворої, при незначному кровоотделении вагітні самі приходять на прийом до неї. Завдання першого огляду вагітної або породіллі з кровотечею-встановити можливу причину кровотечі і, оцінивши загальний стан хворої, вирішити питання про її транспортабельності.
У переважній більшості випадків хворі можуть перенести транспортування і повинні бути доставлені як можна швидше санітарним транспортом до найближчого акушерсько-гінекологічний стаціонар. При відсутності спеціального транспорту повинен використовуватися будь-який інший найбільш швидкий вид транспорту. Основна задача на цьому етапі обслуговування вагітних або породіль з кровотечею полягає в тому, щоб якомога швидше доставити хвору в стаціонар. Всіх хворих з кровотечею акушерка зобов'язана сама доставляти або в пологовий будинок, або в акушерсько-гінекологічне відділення районної або дільничної лікарні. При транспортуванні вона повинна передбачити всі можливі ускладнення і бути до них готовою. Перш за все необхідно забезпечити транспорт, в якому зручно влаштувати хвору, не допускаючи охолодження її в холодні пори року. Водночас дуже важливо заспокоїти хвору, налякану почався кровотечею, постаратися вселити їй впевненість в успішному результаті.
Почуття страху зменшує резерв компенсаторних можливостей організму, хворі гірше переносять різні стресові стани, зокрема крововтрату.
Якщо кровотеча виникла при вагітності, перед транспортуванням хворий необхідно ввести засоби, що знижують збудливість матки. З цією метою вагітної вводиться внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії і 1 мл 1% розчину морфію.
Супроводжуючи вагітну з кровотечею при великому терміні вагітності до лікарні, яка знаходиться за кілька кілометрів, акушерка повинна бути готовою, в разі необхідності, прийняти пологи. Для цього, вирушаючи в дорогу, потрібно захопити з собою акушерську сумку, вміст якої складається з необхідних предметів, перев'язувального матеріалу та медикаментів.

Правильна організація родопомочі передбачає розродження жінок тільки в родопомічних установах. Жінки з будь-якою патологією вагітності повинні бути госпіталізовані заздалегідь у акушерські відділення районних або обласних лікарень. Однак у силу різних причин до цього часу зустрічаються ще так звані домашні пологи. Якщо акушерку викликали до жінки з кровотечею, яка народила немовля в домашніх умовах, тактика акушерки буде залежати від того, послід відділився чи ні. При відокремилася посліді його необхідно виділити одним з описаних в гол. 10 прийомів, ввести внутрішньом'язово родильнице 1 мл пітуїтрин М, окситоцину, метілергометріна або эрготина, що містяться в акушерській сумці, після чого породіллю з дитиною слід доставити у стаціонар.
Якщо кровотеча виникла при невіддільний плаценті і носить загрозливий характер, необхідно на місці провести ручне відокремлення її. Операція ручного відділення плаценти у всіх випадках пов'язана з небезпекою можливого інфікування порожнини матки. Ця небезпека збільшується у багато разів, якщо операція проводиться в домашніх умовах, що вимагають до того ж екстреного втручання. У цій ситуації необхідно діяти дуже швидко і не забувати про асептику. Насамперед потрібно укласти породіллю на будь-якому столі або поперек ліжка з зігнутими нижніми кінцівками, обробити на зовнішні статеві органи і внутрішню поверхню стегон спиртом і йодом, потім ретельно вимити собі руки до ліктя щіткою з милом під проточною водою, одягнути халат, обробити руки до ліктя спиртом і йодом, після чого провести операцію ручного відділення плаценти (див. гол. 10). Досягнувши хорошого скорочення матки, необхідно доставити породіллю з дитиною в найближчий стаціонар, де до неї негайно повинен бути викликаний лікар.
Ручне відділення плаценти при рясному кровотечі, зроблене в домашніх умовах сільської місцевості, має розглядатися як надзвичайна подія, що загрожує життю жінки, тому в таких випадках хворий призначається антисептична терапія в повному обсязі, проводиться переливання крові.
У тих випадках, коли після пологів, що відбулися вдома, виникає гіпо - або атонічний кровотеча, при якому застосування внутрішньом'язово скорочують матку засобів та зовнішній масаж матки виявляються неефективними, необхідно провести тугу тампонаду матки (см.. гол. 11) і терміново доставити породіллю в стаціонар.
Нетранспортабельною є тільки така хвора, у якої внаслідок рясного кровотечі розвинулася важка стадія геморагічного шоку - бліді шкірні покриви холодні, відсутність пульсу і тиску на артеріях кінцівок, ледь визначаються вухом часті серцеві скорочення. В силу низького артеріального тиску в такий момент огляду хворий зовнішнього кровотечі у неї може не бути або воно незначне. При такій катастрофічній ситуації необхідно негайно викликати до хворого бригаду лікарів, а до їхнього прибуття високо підняти ножний кінець ліжка, на якій лежить хвора, і їй опустити голову. Це необхідно для того, щоб поліпшити кровопостачання головного мозку і тим самим підтримати функції життєво важливих центрів. Для зменшення реакції організму на всі зовнішні подразники доцільно настільки важкою хворий ввести підшкірно 2 мл 1 % розчину морфію. Це викличе у неї сонний стан з рідкісним більш глибоким подихом, після чого почати внутрішньовенне введення поліглюкіну або іншого плазмозаменяющего розчину. Крім того, хворий необхідно дати дихати або киснем з подушки, або свіжим чистим повітрям.
До прибуття лікарської бригади акушерка повинна з'ясувати причину кровотечі, опитавши родичів хворий і зробивши загальний огляд хворої. Піхвове дослідження настільки важкою хворий проводиться тільки при триваючому рясному кровотечі після введення морфію. При відсутності кровотечі піхвове дослідження проводити недоцільно, так як навіть введення пальців у піхві може посилити кровотечу і з'явитися тим додатковим подразником, який викликає зупинку серця. Всі маніпуляції, включаючи і піхвове дослідження, подібним хворим необхідно проводити після переведення їх на кероване дихання.
Виникнення кровотечі у вагітної, роділлі або породіллі в умовах стаціонару, в якому немає цілодобового лікарського чергування, вимагає негайного виклику лікаря. До його прибуття в залежності від причини, що викликала кровотечу, акушерка повинна застосувати необхідні медикаментозні засоби, перераховані у відповідних розділах. При рясній кровотечі вона повинна налагодити внутрішньовенне введення будь-якого плазмозаменяющего розчину і готуватися до необхідного оперативного втручання.
Кожен акушерський стаціонар повинен мати готові набори стерильних інструментів для надання невідкладної допомоги при кровотечі.

Набори інструментів повинні зберігатися у стерильному стані добре загорнутими в стерильну простирадло. Тривалість зберігання інструментів не повинна перевищувати 44-48 год, по закінченні цього строку їх треба знову простерилізувати. Крім інструментів, у стаціонарі завжди повинні бути бікси зі стерильним білизною і перев'язувальним матеріалом.
Для боротьби з кровотечами в акушерському стаціонарі застосовуються різні медикаментозні засоби, як знижують збудливість матки, так, навпаки, підсилюють маткові скорочення. Крім того, застосовуються лікарські речовини, що поліпшують стан внутрішньоутробного плода, протианемічний засоби та інші препарати.
Список медикаментозних засобів, необхідних для надання невідкладної допомоги при кровотечах, наводиться нижче.
Для підсилення скоротливої діяльності матки: окситоцин, пітуїтрин М, гифотоцин, маммофизин, пахикарпин, хінін, кальцію хлорид, глюконат кальцію, эрготал, метілергометрін, ерготамін.
Для пригнічення скоротливої діяльності матки: метацин, тропацин, сірчанокисла магнезія, настоянка опію, вітамін Е.
Для заповнення крововтрати: поліглюкін, гемовинил, альбумін, протеїн, желатіноль, эригем, фізіологічний розчин кухонної солі.
Для профілактики і лікування внутрішньоутробної асфіксії плода: сигетин, кордіамін, кокарбоксилаза, етимізол, глюкоза, аскорбінова кислота.