Організація лікування хворих з гінекологічними захворюваннями в амбулаторних умовах

Ще в 1932 р, рішенням наради акушерів-гінекологів при Наркомздраве РРФСР було внесено пропозицію включити в обов'язки жіночих консультацій прийом хворих з гінекологічними захворюваннями. Пізніше це знайшло своє відображення в «Положенні про консультації для жінок», затвердженому Наркомздоров'я РРФСР 15 березня 1933 р. У ньому було передбачено, що поряд з іншими завданнями жіночі консультації покликані надавати лікувально-профілактичну допомогу «протягом вагітності та після пологів, а також при гінекологічних захворюваннях».
З цього часу була проведена реорганізація роботи жіночих консультацій, введений дільничний принцип обслуговування вагітних, породіль та хворих єдиним акушером-гінекологом.
Висока якість роботи консультацій може бути досягнуто лише за умови гарної організації і злагодженої роботи. Робота має бути побудована так, щоб жінка з самих перших кроків відвідування консультації відчула турботу про себе і віру в благополучний кінець захворювання.
Приміщення жіночої консультації залежить від обсягу її роботи і врахування сучасних вимог. У кожній консультації обов'язково наявні лікарські кабінети для прийому вагітних, породіль та хворих з гінекологічними захворюваннями, а також маніпуляційний кабінет. У тих консультаціях, які обслуговують 8 і більше ділянок, крім того, виділяють спеціальні кабінети для терапевта, венеролога і зубного лікаря, соціально-правової кабінет. Лабораторія та фізіотерапевтичний кабінет організуються при жіночих консультаціях або при поліклініках. При великих консультаціях є також спеціальні кабінети по патології клімаксу, дитячої гінекології, протизаплідних засобів, безпліддя та ін
Одночасний прийом 2 лікарів в одному кабінеті не допускається. У консультації є вестибюль або кімната очікування, реєстратура, гардероб і туалетна кімната. Обладнання кабінетів жіночих консультацій має бути таким, щоб забезпечити повною мірою найкраще обслуговування вагітних та хворих і створити зручності в роботі для персоналу.
В кожному кабінеті повинно бути гінекологічне крісло, умивальник, посудину з дезінфікуючим розчином для обробки рук лікаря, жорстка кушетка, стіл для стерильного інструментарію та матеріалу, столик або тумбочка для найбільш широко вживаних медикаментів, шафу для інструментарію і білизни, письмовий стіл, 3-4 стільця, лампа з боковим освітленням, вішалка, ширма, за якою хвора могла б роздягнутися і одягнутися.
З білизни в жіночій консультації повинні бути медичні халати, шапочки, косинки, простирадла, рушники і підкладні пелюшки. Крім того, у кабінеті має бути достатня кількість підкладних клейонок, містяться окремо від використаних в призначених для цієї мети різних мішках.
У консультації особливо важливо дотримуватися правила суворої асептики. Щоб уникнути можливого перенесення інфекції від хворої жінки здорової під час лікарського огляду та медичних маніпуляцій необхідно мати достатню кількість гінекологічних дзеркал, пінцетів, зондів та інших інструментів, стерильного матеріалу. Для огляду хворих рекомендують ложкообразные дзеркала з підйомником (дзеркало Сімса) або дзеркала Куско. Вони добре піддаються термічній обробці шляхом кип'ятіння або сухої стерилізації. Існують ще гінекологічні дзеркала з небиткого скла з вмонтованою електролампочкою, що має перевагу перед звичайним. - Однією з умов попередження занесення інфекцій є добре налагоджена стерилізація інструментарію. Дуже зручно стерилізувати його в електричних аэростериллах. У консультаціях має бути достатня кількість справних біксів для зберігання стерильних інструментів і матеріалу. Лікарський огляд хворих проводиться в рукавичках обов'язково на обох руках. Перед оглядом руки ретельно миють милом і стерильною щіткою, після чого обробляють струменем 2% розчину хлораміну або 0,5% розчину диоцида. Клейончасту подушку на кріслі слід обробляти цими ж розчинами і після кожного огляду жінки замінювати подкладную клейонку або пелюшку чистою. Клейонки після вживання миють щіткою з милом під проточною водою, після чого замочують у спеціально виділеному для цієї мети баку на 4-6 годин у 2% розчині хлораміну (або 0,5% розчині диоцида), потім висушують. Пелюшки слід не тільки прати, але обов'язково кип'ятити і прасувати гарячою праскою.
Бажано, щоб зал для очікування мав достатню площу, де можна було б створити сприятливі умови для жінок, які прийшли на консультацію. Це приміщення необхідно максимально використати для санітарно-просвітньої роботи. В ньому розміщують виставки з гігієни вагітності, попередження гінекологічних захворювань, вітрини із засобами для запобігання вагітності та ін. В залі очікування лікарі проводять бесіди, лекції і т. д.
Якщо дозволяють умови, то слід окремо виділити туалетні кімнати для вагітних та хворих з гінекологічними захворюваннями.
Години прийому в консультації призначають у зручний для жінок час, тобто тоді, коли вони вільні від роботи. З цією метою використовують ковзний графік прийому, при якій лікар працює щодня, але веде прийом в ранкові, то у вечірні години. Для економії часу у жінок доцільно проводити попередній запис на прийом з точним зазначенням часу.
В жіночій консультації дотримується дільнична система роботи. Це означає, що лікар обслуговує жінок закріпленого за ним ділянки усіма видами акушерсько-гінекологічної допомоги: в жіночій консультації, обслуговує виклики на дому, виробляє активне відвідування під час вагітності, після пологів та при гінекологічних захворюваннях, проводить санітарно-освітню роботу.
Акушерсько-гінекологічна допомога у жіночій консультації та вдома здійснюється дільничним лікарем акушером-гінекологом з розрахунку один лікар на два терапевтичних ділянки та однієї акушеркою на кожен
терапевтичний ділянку. Акушерки допомагають лікареві під час прийому, працюють у процедурному кабінеті і проводять патронаж вагітних, породіль та хворих з гінекологічними захворюваннями на дому.