Орхіт

Орхіт (orchitis; від грец. orchis - яєчко) - запалення яєчка. Орхіт виникає в результаті гематогенного метастазування з первинного інфекційного вогнища, а також лімфогенно, контактним шляхом. Частіше орхіт розвивається при епідемічному паротиті, бруцельозі, рідше при тифах, віспі, грипі; описано гистиоцитарный О. нез'ясованого генезу. Актіномікоз яєчка може виникнути метастатически або при поширенні специфічного парапроктита. Привертають О. травма, розлади кровообігу яєчка. Розрізняють орхіти специфічні (туберкульозний, сифілітичний) і неспецифічні, гострі і хронічні.

орхіт
Нормальне яєчко (ліворуч); орхіт (праворуч).

При неспецифічному орхіт (рис.) розміри яєчка збільшуються за рахунок набряку білкової оболонки, перегородок, накопичення ексудату в просвіті сім'яних канальців, розвитку запальної інфільтрації проміжній тканині яєчка. При натуральній віспі переважають некротичні зміни.
Для гранулем орхитов зазвичай характерно розвиток специфічних гранульом, для гистиоцитарного орхіту - інфільтрація интерстиция гістіоцитами і плазмоцитами.
Часто орхіт викликає запальні зміни придатка яєчка (орхоэпидидимит), поширюється на оболонки яєчка (периорхит). Можливо зворотний розвиток запальних змін, хронічний перебіг захворювання з поступовим заміщенням паренхіми фіброзною тканиною або гнійне розплавлення тканин яєчка, утворення абсцесів і свищів мошонки.
Гострий орхіт характеризується появою різких болів в області яєчка, иррадиирующие по ходу сім'яного канатика, в попереково-крижову область. Яєчко збільшене, ущільнений. Поверхня його гладка внаслідок накопичення ексудату у власній порожнини яєчка. Температура іноді підвищується до 40° з ознобом, блювотою, тримається протягом 7-10 днів. Відзначаються лейкоцитоз, прискорена реакція осідання еритроцитів.
При грипі, паротиті, бруцельозі орхіт часто протікають сприятливо. До кінця 2-го тижня захворювання температура знижується, біль заспокоюються, розсмоктується випіт. Однак тривалий час у яєчку ще промацуються окремі інфільтрати.
Травматичні орхіти і орхіти, що виникають метастатически при септикопіємії, мають схильність до абсцедуванням; для них характерні стійкість місцевих запальних явищ, температура гектичного типу, розвиток ознак периорхита: шкіра мошонки гіперемована, гаряча і болюча при пальпації, особливо над гнійним вогнищем.
При розтині абсцесу утворюється свищ, через який відторгаються некротичні тканини.
Хронічний орхіт проявляється збільшенням, ущільненням яєчка, болями при субфебрильної температури. Гистиоцитарному орхиту часто супроводжує дизурія.
Часте ускладнення орхіту - орхоэпидидимит. При ньому на задній поверхні яєчка визначається щільний, болючий придаток, іноді зливається з яєчком в єдиний конгломерат. Орхіт може ускладнитися фуникулитом з потовщенням, хворобливістю сім'яного канатика при відсутності змін сім'явивідної протоки. У випадках пахової, черевної дистопії яєчка, при наявності вродженої грижі орхіт може призвести до розвитку перитоніту.
Хронічні неспецифічні орхіти і орхоэпидидимиты слід відрізняти від туберкульозу, сифілісу і пухлини яєчка (див.). Розпізнавання бруцеллезного О. допомагають серологічні реакції, характерна лейкопенія з відносним лімфо-, моноцитоз.
У сумнівних випадках хронічного орхіту показана біопсія.
Лікування. При гострому орхіті необхідний постільний режим, підвищене положення яєчок (за допомогою подушечки або суспензория), холод, новокаїнова блокада сім'яного канатика (насіннєвий канатик інфільтрують 50 мл 0,5 - 1% розчину новокаїну з додаванням 300 000 ОД пеніциліну). Протизапальне лікування призначають залежно від характеру інфекції. При уриногенній інфекції призначають фурадонін (0,1 г 3-4 рази на добу), препарати тетрациклінового ряду; при бруцеллезном орхіті - вакцинотерапію, стрептоміцин (1 г на добу), синтоміцин (2 г на добу). У хворих на епідемічний паротит орхіт купірується застосуванням комбінації антибіотиків, гамма-глобуліну і кортикостероїдних препаратів (50-150 мг кортизону в день протягом тижня).
Для лікування хронічного орхіту рекомендується фізіотерапія (солюкс, кварц, діатермія). У випадках нагноєння показано розтин абсцесу, а при гнійному розплавлюванні яєчка і хронічних орхіт з наполегливою больовим синдромом - гемикастрация (див. Кастрація у чоловіків). Тривалий перебіг орхіту веде до атрофії і втрати функції яєчка.
Прогноз орхіту сприятливий при енергійному лікуванні початкових форм захворювання.

Запалення яєчка (орхіт) спостерігається при загальних інфекційних захворюваннях, досить часто при інфекційному (свинка) і бруцельозі, при висипному тифі, паратифах, сепсисі, грипі; може наступити і при поширенні запального процесу з придатка (див. Епідидиміт). При гострому орхіті яєчко збільшене, болісно, щільно на дотик; температура тіла підвищена. Ці явища тримаються зазвичай 8-10 днів, потім температура падає, болі зменшуються, поліпшується загальний стан хворого. Результатом орхіту може бути атрофія паренхіми яєчка, при двосторонньому процесі це призводить до порушення секреторної функції яєчка, безпліддя, а в осіб, які не досягли статевого дозрівання,- до евнухоидизму (див.). При виникненні абсцесу яєчка з'являється озноб, лихоманка, осередки розм'якшення в яєчку. Лікування: постільний режим, суспензорий, антибіотики, розтин абсцесу. Хронічний орхіт виникає частіше в результаті переходу туберкульозної інфекції з придатка. При цьому в яєчку утворюються каверни, при яких необхідно поряд з масивної протитуберкульозною терапією оперативне лікування - кавернотомия, а в далеко зайшли випадках (при руйнуванні більшої частини паренхіми) - видалення одного яєчка.

Запалення яєчка (орхіт)

Орхіт (orchitis) зустрічається рідко. Він виникає найчастіше гематогенно як ускладнення інфекційних захворювань - паротиту, пневмонії, тифов, бруцельозу, грипу, іноді після травми яєчка. Орхіт може розвинутися також слідом за эпидидимитом внаслідок переходу запального процесу з придатка на яєчко, головним чином у літніх або ослаблених хворих.
Хвороба починається бурхливо. Раптово підвищується температура. Об'єм яєчка швидко збільшується, воно стає напруженим і різко болючим. Поверхня гладка, випіт в оболонках. При гематогенної інфекції придаток яєчка і vas deferens залишаються незміненими.
Гострі запальні явища через 10-15 днів стихають.
Після орхіту в більшості випадків наступає склероз і атрофія яєчка. У ослаблених хворих орхіт може закінчитися гнійним розплавленням паренхіми яєчка з утворенням абсцесу, що проявляється флюктуацией.
Диференційний діагноз - із туберкульозом яєчка і сифілітичною орхітом (див. Туберкульоз статевої системи чоловіка). Бруцеллезний орхіт розпізнається на підставі реакцій Райта, Хеддльсона, Бюрне на бруцельоз.
Лікування. Рекомендується постільний режим, носіння суспензория, зігріваючі компреси і антибіотики. При утворенні абсцесу яєчка показано розтин та дренування гнійників або видалення яєчка (орхидэктомия).