Ортодонтичні методи лікування

Ортодонтичні методи лікування - лікування аномалій розвитку зубощелепної системи з допомогою спеціальних ортодонтичних апаратів. При цьому усуваються деякі порушення форми особи, нормалізуються акти жування, дихання і мови, виправляються неправильності розташування зубів, форма і співвідношення зубних рядів (див. Прикус). Ортодонтичні апарати поділяються на: 1) коригуючі (виправляють положення окремих зубів); 2) стимулюють прорізування зубів і зростання альвеолярного відростка; 3) розширюють зубні ряди; 4) здавлюють (звуження) зубні ряди; 5) змішані (коригуючі, стимулюючі, розширюють); 6) ретенційні (попереджувальні рецидив аномалій).
Дія ортодонтичного апарату полягає в тому, що тиском на зуб в пародонті створюється тяга і тиск, завдяки яким з одного боку зуба відбувається резорбція (розсмоктування) кісткової тканини, а з іншого - утворення нової кісткової тканини. В результаті зуб переміщається по горизонталі. Для переміщення зуба по вертикалі застосовують накусочную пластинку, яка чинить тиск на відповідний зуб і тим самим викликає процеси перебудови в його пародонті по вертикалі.
У різні періоди росту і розвитку зубощелепної системи ортодонтичні методи лікування різні. У період молочного прикусу застосовують позаротові ортодонтичні апарати або внутрішньоротові з опорою на альвеолярні та піднебінні відростки щелепи. Розташовувати апарати на молочних зубах недоцільно, так як це може порушити нормальний хід їх розсмоктування коренів. У періоді змінного прикусу, коли є молочні та постійні зуби, опорою для ортодонтичних апаратів служать постійні зуби. Терміни початку ортодонтичного лікування не встановлено, у кожному окремому випадку необхідна консультація стоматолога.

Ортодонтичні методи лікування (від грец. orthos - прямий і odous, odontos - зуб) - лікування аномалій зубощелепно-лицевої системи.
Аномалії можуть виражатися у відхиленні числа зубів у бік збільшення або зменшення, порушенні положення окремих зубів, груп зубів, взаємовідношення зубних рядів, щелеп (див. Прикус), а також зміну анатомічної форми зубних дуг, щелепних та інших лицьових кісток, що обумовлюють порушення основних функцій зубо-щелепної системи і нерідко супроводжуються косметичними дефектами, що межує іноді з обезображиванием особи.
Дослідження хворого з такою аномалією починають з огляду особи, зубних рядів, м'яких тканин порожнини рота, язика, піднебіння, піднебінних мигдаликів, визначають тип прикусу. Додаткове обстеження включає вивчення і вимірювання моделей щелеп і фотографій особи; рентгенографію зубів, альвеолярних відростків і серединного шва верхньої щелепи; томографію скронево-нижньощелепних суглобів; вивчення телерентгенограмм (прямих і бічних знімків черепа і м'яких тканин обличчя і голови); мастикациографию (запис жувальних рухів нижньої щелепи) і електроміографію (запис біострумів, що виникають у м'язах). Ці дослідження дозволяють виявити локалізацію і ступінь морфологічних і функціональних зміну при даній аномалії, відповідно скласти план лікування, вибрати метод і визначити прогноз лікування.
Ортодонтичне лікування дітей слід починати раніше, щоб забезпечити правильний розвиток зубо-щелепної системи і формування особи.
Ортодонтичні методи лікування мають на меті переміщення зубів, зміна взаємовідношення зубних рядів, перебудову скронево-нижньощелепних суглобів і поліпшення функції м'язів. Ці методи включають: гімнастику, масаж, профілактичне або допоміжний хірургічне втручання і вплив за допомогою ортодонтичних апаратів.
Гімнастика необхідна для відновлення порушеної рівноваги між різними групами м'язів, для поліпшення функції ослаблених, нетренованих м'язів. Основні вправи спрямовані на активування функції кругової м'язи рота, поднимателей і выдвигателей нижньої щелепи, м'язів шиї і плечового пояса, а також інших м'язів, що підтримують правильну поставу тіла. Для нормалізації механізму ковтання і мовної артикуляції призначають спеціальні гімнастичні вправи: для мови - клацати язиком при широко відкритому роті, повільно проводити кінчиком мови по зведенню твердого піднебіння до м'якого піднебіння і в такому положенні тримати язик до появи відчуття втоми; для стимулювання м'язів, ретрагирующих мову, рекомендується під час їжі низько нахиляти голову над тарілкою, для м'язів м'якого неба, глотки і кореня язика - гідропроцедури, вправа «позіхання», а також масаж м'якого неба.
При лікуванні групи дітей шкідливі звички (смоктання пальців, мови, губ) невід'ємною частиною терапевтичного комплексу є психотерапія, а у випадках наполегливих звичок - навіювання в стані гіпнотичного сну. Слід підкреслити необхідність санації носоглотки у дітей з аномаліями прикусу.
Необхідно своєчасно видаляти затрималися молочні зуби, сверхкомплектные зуби, розсікати укорочену вуздечку мови і низько прикріплена потужну вуздечку губи. У ряді випадків потрібне видалення деяких комплектних постійних зубів, проведення компактостеотомии, а при різко виражених сталих аномаліях - більш розширені операції на щелепах з подальшим ортодонтичним лікуванням.
Усі застосовувані для ортодонтичних методів лікування апарати за механізмом дії поділяють на: 1) механічно діючі в результаті використання гвинта, пружних властивостей дроту, лігатури, важеля; 2) функціонально діючі, що впливають на зуби через похилі площини, накусочные майданчики, напрямні петлі в момент скорочення м'язів; 3) комбіновані. За способом фіксації всі апарати можуть бути знімними та незнімними; внутриротовыми, внеротовыми і комбінованими.
При ортодонтичному лікуванні дітей з молочним і змінним прикусом в основному застосовують знімні апарати і внеротовую гумову тягу для дистального переміщення нижньої щелепи, нижнього і верхнього зубних рядів. При постійному прикусі потрібні переважно незнімні апарати і внеротовая тяга, горизонтальна і вертикальна, з опорою на потилицю і склепіння черепа (рис. 1 і 2).
До знімних апаратів відносяться різні пластинки з гвинтами і похилими площинами для роз'єднання прикусу (рис. 3 і 4). При цьому важлива фіксація їх (краще всього використовувати кламмери Адамса). Ці апарати можуть бути для однієї щелепи і для обох одночасно (моноблок Андресена, активатор Бимлера, функціональний регулятор Френкеля та ін).


Рис. 1. Стандартна внутриротовая дуга і знімна внеротовая дуга.

Рис. 2. Опорна шапочка для вертикальної зовнішьоротової гумової тяги при лікуванні відкритого прикусу і горизонтальної тяги для переміщення верхніх зубів на базисі щелепи назад.

Рис. 3. Знімна ортодонтична пластинка для верхньої щелепи з кламерами Адамса, пружинами і гвинтом для переміщення окремих зубів.

Рис. 4. Знімна пластинка для розширення верхньої щелепи з пружинами Коффина, похилою площиною і кламерами Адамса.

Рис. 5. Моноблоковый апарат типу Андресена.

Рис. 6. Вестибулярний апарат - функціональний регулятор Френкеля.


Для лікування обмеженої рухливості нижньої щелепи застосовується також апарат Дарсиссака, що складається з двох знімних пластмасових шин, що охоплюють
зубні ряди і альвеолярні відростки, внеротовых стрижнів і гумових кілець, натягнутих між кінцями стрижнів. Зазвичай моноблоковый апарат (рис. 5) застосовують з гвинтом для одночасного розширення обох щелеп і переміщення нижньої щелепи вперед. На вестибулярній дузі є додаткові петлі, стискаючи які можна відхилити виступаючі верхні зуби до неба. При цьому необхідно випилювати пластмасу переміщуються за зубами. Апарат має пілот для відведення активної нижньої губи від різців, що вимагається при шкідливою звичкою прикушувати нижню губу.
Іншу групу апаратів для обох щелеп складають вестибулярні апарати. Один з них - функціональний регулятор Френкеля (рис. 6), що розташовується напередодні порожнини рота, забезпечує відведення щічних м'язів, іноді перешкоджають правильному росту щелеп. Є вестибулярна дуга для нахилу верхніх різців до неба і мовна для відхилення нижніх різців до губі. Використовують і інші типи таких апаратів.


Рис. 7. Схема застосування двох незнімних дуг Енгла.

До незнімних апаратів відносяться механічні: дуга Енгла з гайками для розширення щелеп, фиксирующаяся в кільцях з трубками переважно на перших молярах, і змінна дуга без гайок з гумовими кільцями для усунення трьом між зубами. У випадках тяжких аномалій прикусу можна застосувати межчелюстное косе або вертикальне витягування за допомогою двох дуг Енгла з гачками і гумової тяги. На рис. 7 приведена схема внутрішньоротовою вертикальною і косою гумової тяги при лікуванні вираженою прогении, ускладненої відкритим прикусом. Верхня дуга вигнута у вигляді напівеліпса відповідно формі правильної зубної дуги, до якої за допомогою бронзо-алюмінієвих лігатур підв'язують зуби, розташовані неправильно. Гайки стандартної дуги встановлені з упором під втулки, припаяні до кілець на опорних перших молярах. Для посилення опори з метою інтенсивного висунення верхніх зубів кпереди застосовують незнімну дугу, укріплену на нижньому зубному ряду. Коса гумова тяга сприяє переміщенню всіх фіксованих до дузі верхніх зубів вперед на підставі альвеолярного відростка, а нижніх - до заду. Цим досягається правильне співвідношення зубних рядів у сагітальній площині. Нижня дуга також є опорою для витягування високо розташованих зубів верхньої щелепи гумовими кільцями.
Для розширення зубних рядів застосовують також незнімні апарати Эйнсуорта, Мершона, Аткінсона та ін., дія яких заснована на пружності дроту, що вводиться в фіксуючі пристосування на кільцях, укріплених цементом на зубах.
Незнімні функціонально діючі апарати: коронка Катца, апарат з похилою площиною Катца і ін.
Результати лікування досягнуті за допомогою апаратів, показаних в кожному конкретному випадку, закріплюються певний час ретенційними апаратами, які також можуть бути знімними та незнімними; часто ними служать ті ж апарати, якими проводилося лікування тільки в неактивній формі.