Ортопедичні апарати

Ортопедичні апарати - механічні пристосування, що застосовуються при захворюваннях і пошкодженнях опорно-рухового апарату для лікування, а також з метою попередження контрактур і деформацій. Ортопедичні апарати відіграють роль тимчасових або постійних протезів функціонального призначення; вони забезпечують фіксацію ураженої частини тіла, розвантаження, корекцію деформації, тренування органів руху з метою відновлення функції.
Для виготовлення ортопедичних апаратів використовують шкіру, дерево, метал, пластмаси, гуму, тканини, рідке скло та інші матеріали. Виготовляють ортопедичні апарати завжди по зліпку (гіпсової моделі), який знімають з хворого при максимально можливої корекції деформації та у функціонально вигідному положенні ураженої частини тіла. Головні складові частини ортопедичних апаратів: гільзи, шини, пластини, шарніри (штучні суглоби) з замками і беззамковые, пружини, гвинти. В залежності від призначення ортопедичні апарати поділяють на фіксуючі, розвантажують, коригувальні та функціональні.

Рис. 1. Тутора для фіксації ліктьового суглоба. Рис. 2. Тутора на нижню кінцівку. Рис. 3. Шарнірний фіксаційний апарат.

Рис. 4. Разгружающее - відвідний апарат для верхньої кінцівки

Рис. 5. Замковий (а) і беззамковый (б) апарати з поясом на нижню кінцівку. Рис. 6. Апарат з дерев'яною гільзою гомілки (протез) при укороченні нижньої кінцівки.

Рис. 7. Жіночий фиксационно-розвантажувальний корсет для поперекового відділу хребта. Рис. 8. Чоловічий фиксационно-реклинирующий (коригуючий) корсет для поперекового відділу хребта. Рис. 9. Функціонально-коригуючий корсет з головодержателем, застосовуваний при сколіозі верхньогрудного і шийного відділів хребта.

Фіксуючі ортопедичні апарати нерідко бувають шинно-гільзовою конструкції. Виготовляють їх у вигляді тутора (суцільний гільзи без шарнірів), на зчленовуються сегменти кінцівок (рис. 1) або на всю кінцівку (рис. 2), жорсткого корсета або з гільз, сполучених шарніром (рис. 3). Мета цих ортопедичних апаратів - повністю знерухомити кінцівку (частина тіла) або частково обмежити рухи в суглобі. Розвантажують ортопедичні апарати - корсети - сприяють перенесенню опори з ураженого відділу на сусідні, частіше на кісткові виступи (рис. 4). Коригуючі ортопедичні апарати забезпечують виправлення деформацій. У більшості випадків виготовляють ортопедичні апарати змішаних конструкцій, призначені для фіксації, і для розвантаження (рис. 5, 7, 8, 9). При укороченні нижньої кінцівки понад 12 см застосовують функціонально-анатомічний косметичний ортопедичний апарат (рис. 6). Останнім часом створюють функціональні ортопедичні апарати для відновлення функцій м'язів за рахунок використання зовнішніх джерел енергії шляхом перетворення біострумів, усиливаемых спеціальною апаратурою.
Призначають ортопедичні апарати по можливості вже після виправлення форми, положення ураженої частини тіла якими-небудь ортопедичними методами лікування. При млявих паралічах в гострому періоді поліомієліту з метою профілактики контрактур застосовують тутори. У відновлювальному періоді при залишкових явищах поліоміеліту призначають фіксуючі апарати з замками, утримують кінцівку в фізіологічно вигідному положенні при ходьбі; при розкритті замку хворий може сісти, зігнувши кінцівку. Беззамковые ортопедичні апарати є функціональними; вони сприяють відновленню сили м'язів більшою мірою, ніж ортопедичні апарати інших конструкцій, забезпечуючи руху паралізованих кінцівок. Ортопедичні апарати призначають і при млявих паралічах травматичного походження, а також при спастичних паралічах.
При контрактурах, випадання функції окремих груп м'язів застосовують апарати з замками, забезпечені еластичними тягами, пружинами, шарнірами з дозованим обсягом рухів. При уповільненому срастании переломів, несправжніх суглобах, системних ураженнях скелета, при хронічних запальних захворюваннях опорно-рухового апарату використовують фиксационно-розвантажують ортопедичні апарати. При розпущеності суглобів верхніх кінцівок, паралічах в цілях утримання руки в правильному положенні, а також для попередження і лікування контрактур використовують ортопедичні апарати для верхніх і нижніх кінцівок.
Корсети призначені для фіксації, розвантаження або корекції деформації хребта. В залежності від рівня ураження хребта розрізняють корсети для поперекового відділу, нижньо-, середньо-, верхньогрудного і шийного відділів. Коригуючі корсети застосовують частіше при кифосколиозах і тільки у дітей та підлітків; фиксационно-розвантажувальні корсети показані при спондилитах.
Ортопедичні апарати слід надягати на білизні (майку, панчохи). Протягом дня хворий повинен перебувати в корсеті або в ортопедичному апараті, знімаючи їх тільки на час лікувальної гімнастики, масажу, фізіотерапевтичних процедур. На ніч ортопедичні апарати і корсети рекомендується знімати зовсім або замінювати гіпсовими ліжечками, лонгетами, шинами.
При поломці корсета або ортопедичного апарату слід терміново звернутися до протезную майстерню, де проведуть необхідний ремонт або знімуть мірку на виготовлення нового виробу.

Ортопедичні апарати - механічні пристосування, що застосовуються при ураженнях кінцівки чи хребта для фіксації, розвантаження, з лікувальними цілями, а також для попередження виникнення контрактур і деформацій. За призначенням розрізняють фіксують, розвантажують, редукційні і заміщають О. а. Фіксуючі О. а. служать для іммобілізації суглобів кінцівок і хребта; їх застосовують також для усунення рухів при розпущених суглобах і несросшихся переломах. Розвантажують О. а. призначають для звільнення уражених суглобів від навантаження під час ходьби і стояння. Редукційні О. а. тиском або тракцией відновлюють нормальну форму кінцівки або тулуба. Заміщають О. а., забезпечені еластичними тягами, застосовують для заміщення функції паралізованих м'язів.
Ортопедичні апарати повинні бути простій конструкції, що дозволяє легко надягати і знімати апарат, точно підігнані, міцні, легкі.
Для виготовлення О. а. застосовують шкіру (юхта, лимарно-сідельний полувал), яку зміцнюють на металевих шинах (звідси назва «шинно-гільзового» О. а.). Шкіра може бути замінена або тканиною, просоченою клеєм, желатиной, эмалетином, або пластмасами - вініпласт або поліетилен.
О. а. виготовляють строго індивідуально з гіпсовим моделям, в рідкісних випадках - за обчерку без зліпка. Для одержання гіпсової моделі уражену частину тіла або кінцівку змащують вазеліном. Кінцівки (чи тулуба) надають правильне положення. За середньої частини тулуба чи кінцівки прокладають шнурок і поверх нього накладають гіпсові бинти в 2-3 шари. При цьому для отримання зліпка (негативу) необхідно особливо ретельно моделювати гребені клубових кісток, сідничний бугор, колінний суглоб, щиколотки, звід стопи, а також всі нерівності кінцівки і кісткові виступи (див. Гіпсова техніка). Не давши зліпком остаточно висохнути, його розрізають по шнурку ножем (рис. 1) або спеціальними гіпсовими ножицями; розрізати зліпок можна і без попереднього прокладання шнурка; в цих випадках розріз повинен проходити по середній лінії зліпка. Краї розрізаного зліпка відгинають і обережно знімають її з кінцівки або тулуба, після чого краї зближують, закріплюючи кількома обертами бинта. Для більш точного зіставлення країв на слепке до розрізання поперечно наносять олівцем кілька штрихів. Зліпок висушують, а потім зсередини заповнюють гіпсової кашкою. Після затвердіння гіпсу негатив видаляють і отримують позитив, точно відтворює форму тулуба чи кінцівки. Для підготовки позитиву до виготовлення О. а. в місцях кісткових виступів (тазові гребені, щиколотки, виростки), щоб надалі уникнути тиску на них О. а., додають шар гіпсової кашки, а там, де необхідно домогтися щільного прилягання гільзи апарату, знімають гіпс з позитиву. Потім на позитиві намічають місця розташування шин, шарнірів, пластинок для з'єднання шин. Розташування шарнірів повинно збігатися з тазостегновим, колінним, гомілковостопним суглобами. З позитиву виробляють підгонку шип і потім виготовляють шкіряну гільзу.
Для збереження рухливості в суглобах застосовуються шарніри, що допускають руху в одній площині (одноосьові).
Для обмеження обсягу рухів в шарнірах встановлюють замки - односторонні або двосторонні. Апарат в зібраному вигляді приміряють на хворому і тільки після цього остаточно обробляють.
Серед фіксуючих апаратів найбільш поширені корсети і тутори.
Корсети призначені для обмеження рухів у хребті. В залежності від рівня ураження корсети виготовляють різної висоти: при захворюваннях поперекового відділу - до рівня лопаток, при захворюваннях грудного і шийного відділів - з головодержателем (рис. 2).
Розрізняють корсети жорсткі, напівжорсткі, м'яко-еластичні. У жорстких корсетах обидві симетричні половини жорстко скріплені між собою. Жорсткі корсети (гіпсові, нитролаковые) призначають при туберкульозі хребта з великими руйнуваннями хребців або при інших захворюваннях, що викликають подібні деформації; напівтверді, які не мають жорсткого з'єднання симетричних половин корсета, - шинно-шкіряні (рис. 3), шинно-матерчаті Гессинга - при захворюваннях, що протікають з невеликим руйнуванням хребців; м'яко-еластичні - матерчаті з планшетками з гнучкої сталі або пластмаси - при деформуючих сколіозах.
Тутори призначені для іммобілізації суглобів і фіксації кінцівки; їх виготовляють без шарнірів. Для іммобілізації кульшового суглоба користуються тутором, що складається з полукорсета і гільзи стегна, нерухомо скріплених металевими шинами (рис. 4). Дітям, які перенесли поліомієліт, для профілактики виникнення контрактур призначають тутора на ніч; ці тутори виготовляють полегшеними, без металевих шин.
Типовим зразком шинно-гільзового апарату, що має шарніри на рівні суглобів, є О. а., складається з гільз стегна і гомілки і черевичка на стопу. Для запобігання сповзання апарату з кінцівки гільза стегна шкіряним або металевим вертлугом кріпиться до шкіряного поясу, а у випадках тяжких ушкоджень кульшового суглоба - до полукорсету. При захворюваннях колінного суглоба застосовують шинно-гільзовий (юстирувальний пристрій) апарат, що складається з гільз стегна, гомілки і черевичка на стопу; при захворюваннях гомілковостопного суглоба - з гільзи гомілки і черевички.
Для полегшення ваги О. а., особливо дітям, при відсутності різко вираженій деформації кінцівки призначають скелетований апарати, в яких гільзи замінені манжетками. При відсутності деформації стопи застосовують полегшені апарати, з'єднані шарніром з звичайним взуттям. Ці апарати виготовляють з обчерку. При наслідках поліомієліту призначають беззамковые апарати ЦНИИПП - з двуосного колінними шарнірами (рис.5, 1) і апарати з одновісними шарнірами (рис. 5,2), а також замкові, які збирають із стандартних шин, за схемою ЦНИИПП.
Фіксаційний апарат для верхньої кінцівки складається з гільзи плеча і передпліччя; при захворюваннях плечового суглоба гільзу плеча з'єднують з надплечьем або рухомо за допомогою шарніра, або нерухомо металевої шиною. В ліктьовому шарнірі застосовують замок, фіксуючий ліктьовий суглоб у найбільш функціонально вигідному положенні (під кутом 85°). Розвантажують О. а. будують так, що розвантаження здійснюється за рахунок сидіння, прикріпленого до верхньої гільзи стегна і бокових шин, довжина яких на 1 -2 см перевищує довжину кінцівки. В момент опори в такому О. а. все навантаження падає на область сідничного горба і промежину, а кінцівка вільно провисає (рис. 6). В редукційних О. а. коригувальна дія здійснюється за допомогою давили пелотов або пружин, наприклад коригуючих корсетах при сколіозі. У такому корсеті сколиотическое викривлення виправляється за рахунок витягу з поздовжньої осі і тиску пелота на область реберного горба (рис. 1,1 і 2). При сутулості застосовують спинодержатели різної конструкції. Заміщають О. а. застосовують, наприклад, при дефектах кінцівки. Для відновлення частково втраченої функції при парезі м'язів в О. а. роблять еластичні тяги (рис. 8).
См. також Протезування.