Ортопедичний інструментарій - інструменти і пристосування, застосовувані при проведенні операцій і ряду неоперативных втручань в ортопедичної і травматологічної практиці. Частиною ортопедичного інструментарію є чисто травматологічний інструментарій, що використовується при операціях в основному тільки у травматологічних хворих. В залежності від призначення ортопедичний інструментарій ділять на: 1) ортопедичний інструментарій, призначений для проведення операцій і 2) ортопедичний інструментарій для неоперативных втручань (накладання скелетного витягнення, накладення та зняття гіпсових пов'язок тощо). При проведенні ортопедичних і травматологічних операцій, крім спеціального, необхідний і інструментарій общехирургический (див. Хірургічний інструментарій). Стерилізація металевого ортопедичного інструментарію здійснюється кип'ятінням або автоклавуванням (див. Стерилізація в хірургії). Зберігають інструменти в сухому чистому вигляді в спеціальних шафах. Шарніри замків рухомих частин ортопедичного інструментарію повинні бути змащені вазеліновим маслом. Інструменти з гострою ріжучої поверхнею можна зберігати в спирті або дезінфікуючому розчині, їх необхідно періодично заточувати.
Ортопедичний інструментарій, призначений для оперативних втручань, включає інструменти та набори інструментів для операцій на кістках, сухожиллях, м'язах і інших м'яких тканинах, а також спеціальні набори для окремих видів ортопедичних і травматологічних операцій (наприклад, набір для внутрішньокісткового остеосинтезу стегна та ін). Залежно від призначення і принципу дії ортопедичний інструментарій можна розділити на кілька груп.
Утримуючі інструменти - щипці і костодержатели. Для утримання кісткових уламків використовують кісткові щипці (рис. 1), для захоплювання осколків кістки і секвестрів - секвестральные (рис. 2). Для фіксації уламків кісток у рані і утримання їх при остеосинтезі (див.) призначені різні костодержатели: Ламботта (рис. 3), гвинтовий тризубий (рис. 4) і ін. Костодержатели роблять роз'ємними, що дозволяє підводити кожну браншу окремо під кістка і збирати інструмент в рані. В залежності від діаметра кістки, виду перелому, особливостей операційної рани і самої операції застосовують костодержатели різних розмірів, прямі або зігнуті під кутом. Для виведення кісткового уламка в рану служить тупий однозубий кістковий гачок (рис. 5).
Для операцій на кістки - розсічення і довбання, відкушування, розпилювання, свердління тощо - призначені інструменти з гострою заточкою. Для довбання і розсічення кістки застосовують долота плоскі (рис. 6) і желобоватые (рис. 7). Плоскі долота можуть мати односторонню або двосторонню заточку. Для відкушування кісткових виступів, освіження країв кісток застосовують кусачки-щипці: Люера - з желобоватыми губками (рис. 8) і Лістона - з прямими губками (рис. 9). Ці кусачки можуть бути прямими, вигнутими по площині, зігнуті по ребру, а також шарнірними з подвійною передачею. Для розпилювання кісток призначені пили рамкова, або дугове, і дротяна пилка Джильї. До дугового пилі (рис. 10) прикладаються зазвичай 4 ріжучих полотна - широке, 2 середніх і вузьке. Пила Джильї (рис. 11) складається з кручений дротової пили і двох ручок. Цю пилку застосовують для розпилювання кістки у важкодоступних місцях. Під кістка спеціальним провідником підводять пилу, потім в петлі на її кінцях вставляють ручки. Для випилювання кісткового трансплантата призначені циркулярні пили - подвійні з фіксованою відстанню між ними і одинарні (рис. 12). Вони приводяться в дію електроприводом (рис. 13).
Для відділення окістя від кістки призначені распаторы прямі і вигнуті (рис. 14). Вишкрібання порожнин у кістках виробляють гострими кістковими ложками (рис. 15) різних розмірів. Для висвердлювання заглиблень, отворів, каналів у кістках, формування суглобових поверхонь при артропластики застосовують фрези (рис. 16) і свердла різних розмірів. Існують спеціальні набори фрез і свердел (рис. 17). Для обробки гострих кінців кісток використовують рашпілі з великою насічкою.
Інструментарій для операцій на сухожиллях, м'язах і інших м'яких тканинах включає: тенотомы (рис. 18), сухожильні гачки (рис. 19), ампутационные ножі (рис. 20). Для пластичних операцій на сухожиль кисті та пальців призначений набір інструментарію Розова (рис. 22), в який входять сухожильні распаторы, тенотом, трансфалангеальное шило, провідник, «козяча ніжка» для отсепаровки сухожилля, бужі. При роботі з інструментами гострою заточкою для запобігання м'яких тканин від пошкодження використовують елеватори (рис. 21) і ретракторы (рис. 23).
В склад ортопедичного інструментарію обов'язково входять різні молотки (рис. 24), необхідні для роботи з долотами, для забивання цвяхів при остеосинтезі. Для скріплення уламків кісток призначені різного роду фіксатори. Внутрішньо-кісткова фіксація при переломах довгих трубчастих кісток проводиться за допомогою металевих стрижнів конструкції Дуброва (рис. 25), Кюнчера (рис. 26), ЦИТО та ін. Набір для внутрішньокісткової фіксації (рис. 27) включає стрижні різної довжини і діаметра, свердла і свердла, фіксатори, гачок для виймання стрижня, тригранне свердло, ручні тисочки, дрібні долота, однозубые гачки, плоскогубці, насадку, шило, импактор і екстрактор. Для остеосинтезу застосовують болти з гайками (рис. 28), серкляжные стрічки (рис. 29), накостные пластинки (рис. 30), шурупи (рис. 31). Шліци шурупів і болтів повинні бути досить глибокими і відповідати викрутка (рис. 32). Для остеосинтезу переломів шийки стегна призначені різної конструкції трилопатеві цвяхи (рис. 33), для введення яких застосовують спеціальні апарати (Петрова - Яснова, Каплана та ін).
Набір ортопедичного інструментарію для скелетного витягання за допомогою спиць (рис. 34) складається з скоби, спиці, ключа, натягивателя спиці, фіксатора спиці, кусачок, дрилі і фіксатора. Для скелетного витягнення використовують також клеми (рис. 35).
Набір ортопедичного інструментарію для накладення і зняття гіпсових пов'язок - див. Гіпсова техніка.
Значну частину ортопедичного інструментарію становлять інструменти, запропоновані для операцій на суглобах і кістках при їх свіжої травми. Це так званий травматологічний інструментарій. Сучасний ортопедичний інструментарій можна розділити на: 1) загальні інструменти для ортопедичних операцій; 2) спеціальні інструменти для остеосинтезу, аллопластіка, для операцій на хребті та ін; 3) інструменти для безкровних оперативних втручань.
До загальних інструментів відносять долота, кусачки, распаторы, гачки, підйомники, пили, фрези, апарати для механічної обробки кісток. У долотах Бергманна леза безпосередньо переходять в ручку (рис. 1). Долота Макъюина мають восьмигранну ручку і розширену майданчик для удару (рис. 2). Набір ЦИТО складається з доліт різних розмірів (рис. 55): 6 доліт з двостороннім заточуванням, 6 доліт-стамесок з одностороннім заточуванням, 9 желобоватых і 2 трапецієподібної форми. Відомі різні типи кусачок: з прямими губками (рис. 3), з круглими (рис. 4) і з прямокутними (рис. 5). Для відшарування м'яких тканин від кістки застосовують распаторы: прямі (рис. 6), вигнуті (рис. 7) та овальні (рис. 8). Для утримання кісток під час операцій використовують костедержатели: двухрожковый (рис. 9), трьохріжковий (рис. 10) і типу Ламботта (рис. 11). Часто буває зручно утримувати відламки кісток однозубым гачком (мал. 12). Пилки для кісток застосовують наступних типів: рамкова (рис. 14) і ножова (рис. 13), а для фігурного розсічення кісток - дротяна пилка Джильї (рис. 15) і непрерывноцепная електропила Сиваша (рис. 16). Для свердління кісток служать фрези з коловоротом (рис. 17) і грибоподібні (рис. 18), що приводяться в рух електродвигуном.
Спеціальні інструменти призначені для операції остеосинтезу (див.). До накостным фіксаторів відносять пластинки Лейна (рис. 21), платівки Хіка, пластинки фігурні, платівки з торцевим гвинтом (рис. 20), пластинки з прорізом для зближення та фіксації уламків кісток, пластини-гачки та апарат для зшивання уламків трубчастих кісток титановими, а також зближуючу скобу конструкції Герцмаиа (рис. 19). Внутрішньокісткові фіксатори застосовують у вигляді цвяхів різної конструкції: Кюнчера (рис. 24), Дуброва (рис. 22), ЦІТО (рис. 23). До чрескостным фіксаторів відносяться різні гвинти, болти з гайками та набори так званих компресійних апаратів: апарат Сиваша (рис. 25), заснований на швидкому зближення відламків кісток за допомогою двох «черв'яків» зі спеціальними гайками з обертовим пальцем і двох кобальтових цвяхів; апарат Гудушаурн (рис. 26), що складається з двох пар полудугой і двох пар V-образно розташованих спиць; апарат Ілізарова з Х-образно розташованими спицями; апарат Гришина (рис. 58), що складається з двох пар стяжних пристроїв і трьох цвяхів.
На цьому ж принципі побудований апарат Ашкіназі для кісток променево-зап'ястного суглоба (рис. 27). Відома методика Грейфенштейнера, що дозволяє зблизити відламки кісток за допомогою двох спиць Кіршнера, натягиваемых однією дугою.
Для аллопластіка запропоновано багато конструкцій ендопротезів головки стегнової
Кістки типу Мура (рис. 28) і типу Жюде (рис. 29) але вони поступово виходять
з вживання через частих поганих віддалених результатів. В даний час використовують металевий тазостегновий суглоб Сиваша (рис. 30) і ряд інструментів для його застосування: розгортки кістковомозкового каналу стегна (рис 32) воротки для занурення протезів (рис. 33), направители (рис. 34).
Особливу групу ортопедичного інструментарію становлять інструменти для операцій на хребті.
Распатор хребетний (рис. 31) відрізняється шириною, певним радіусом заокруглення та кутом заточування інструменту. Кусачки окончатые (рис. 35) дозволяють легко скусывать з одного боку дужки остистих відростків, якщо потрібно обмежитися гемиламинэктомией. Кусачки з подвійним вигином по ребру і по площині (рис. 36) дають можливість працювати на тілах хребців через невеликий отвір, зроблене шляхом костотрансверзэктомии. Кусачки клювовидные (рис. 37) дозволяють маніпулювати на міжхребцевих дисках і в глибині кістковомозкового каналу.
Набір ложок (рис. 57) забезпечує обробку кісткових порожнин у глибині операційної рани при передньому і задньому доступи. Дистрактор Казьміна (рис. 38) дозволяє усунути викривлення хребта при операціях з приводу сколіозу. Металеві пластинки Вільямса призначені для задньої фіксації хребта, але для цієї мети більш зручний термопластический фіксатор Сиваша (рис. 40), особливо у хворих з різко вираженими кифозами і лордозами. Цього фіксатора можна надавати будь-яку форму, якщо помістити його на 1-2 хв. в гарячу воду.
Інструменти для операцій на кисті і пальцях випускаються наборами: набір Дегтярьової (рис. 60), набір Кюстер (рис. 56), набір Хамарая (рис. 59). Інструменти в цих наборах відрізняються не тільки розмірами і формою, але, головне, особливостями робочої частини.
Інструменти для безкровного лікування ортопедичних хворих ділять на три групи: для накладення і зняття гіпсових пов'язок, для лікування скелетним витяжінням і різні шини для іммобілізації і функціонального лікування переломів кісток. Накладання гіпсових пов'язок проводять на ортопедичних столах (див. Операційні столи), на тазовій підставці Краснобаева (рис. 39) і на апараті для накладання гіпсових корсетів (рис. 46). Для зняття гіпсових пов'язок застосовують спеціальний ніж (рис. 41), ножиці (рис. 42), пилу (рис. 43), щипці для розведення країв (рис. 44), щипці для отгибания країв (рис. 45) і электрогипсорез (рис. 47). Скелетне витяжіння (див.) виробляють за допомогою спиці і дуги Кіршнера (рис. 52), до них додається дриль для проведення спиці (рис. 50). З шин найбільш часто застосовують: шину Кузьмінського для лікування переломів ключиці (рис. 48), шину Іванова для лікування переломів передпліччя (рис. 49), шину Алейнікова для лікування переломів плеча і передпліччя (рис. 53), шину Белера для лікування переломів кісток стегна і гомілки (рис. 51), шину Сиваша - Здвижкова (рис. 54) для відновлення функції в тазостегновому і колінному суглобах при лікуванні переломів стегна і гомілки.
