Ортопедичне взуття

Взуття ортопедичне призначається для анатомічно і функціонально неповноцінних кінцівок. Сприяє виправленню початкових нестійких деформацій, попереджає прогресування їх, створює опорність при стоянні і ходьбі. Основні показання до призначення ортопедичного взуття: плоскостопість, клишоногість, порожниста стопа, п'яткова стопа, викривлення пальців, неоднакові розміри стоп, кукси стопи, вкорочення довжини кінцівки, захворювання судин (ендартеріїт), наявність ортопедичного апарату, протеза. Направлення на замовлення ортопедичного взуття отримують від лікаря. В ортопедичної майстерні або в медичному відділі протезного підприємства знімається мірка, обчерк, відбиток або - у складних випадках - зліпок. Вимірювання з обох ніг, взутих у шкарпетки, виробляє технік-протезист. Ортопедичне взуття повинна відповідати формі і розмірам хворий стопи, бути досить легкою, еластичною, міцною і не деформирующейся в процесі носіння. Внутрішня поверхня ортопедичного взуття повинна бути гладкою, без грубих швів; хворобливі місця стопи всередині взуття звільняють шляхом видавлювання - «выблоковывания» заглиблень над наминами, незграбними пальцями, кістковими виступами. Верх будь ортопедичного взуття роблять з м'яких сортів шкіри (хром, ялова шкіра, опойок); для задників, іноді для бічних частин взуття використовують жорстку шкіру (вал). Для устілок використовуються шкіра, дюралюміній, пробка, фільц, гума, пластмаси. Тянки (штучна тяга) робляться з еластичних матеріалів для виконання ролі «зовнішніх м'язів». Чим складніше деформація, тим потрібно більш точне виготовлення або підбір колодки ортопедичного взуття. Видачу ортопедичного взуття здійснює лікар; хворий повинен походити ортопедичного взуття не менше півгодини. Тут же хворий повинен отримати необхідні інструкції з гігієни стоп і ортопедичного взуття.



Рис. 1. Шкірно-металевий супінатор: а - вигляд знизу; б - вигляд зсередини.
Рис. 2. Вкладна пробкова устілка при плоскостопості.
Рис. 3. Ортопедичне взуття при клишоногості у дітей.
Рис. 4. Коригуючі тяги: а - разгибающая кінську стопу; б - пронирующая стопу при внутрішній клишоногості.
Рис. 5. Черевик з потрійною тягою (разгибающей, сгибающей і безпосередньо давить на склепіння), що сприяє зниженню склепіння при порожнистої стопи.
Рис. 6. Вкладні пристосування при ампутаційних дефектів стопи.
Рис. 7. Ортопедичне взуття при вкороченні кінцівки (з «подвійним слідом»).

При деформаціях пальців (молоткоподібної, вальгусні), нетяжкий плоскостопості можна користуватися коригуючими виробами - супінаторами і вкладишами (рис. 1 і 2), поміщається в звичайне взуття, яка таким чином перетворюється в нескладну ортопедичне. Таке взуття може виготовлятися і фабричним способом. Найпоширенішим вкладним ортопедичним виробом для взуття є супінатор - устілка, приподнимающая внутрішній край стопи. При вираженому плоскостопості, крім супінатора, викладки зводу ортопедичного взуття, роблять віднесення каблука заввишки 2-3 см досередини. Над выстоящими пальцями розширюють, піднімають носок. При клишоногості (рис. 4, б) взуття роблять з тягами, косками з пробки з зовнішнього краю підошви. Якщо фіксована деформація, черевик повинен точно повторити контури, для чого ортопедичне взуття виготовляють обов'язково по зліпку (гіпсовому негативу або по відбитку стопи в гіпсовій каші), роблять широкий носок, повторюють варусную колодку (рис. 3). Добре виготовлена ортопедичне взуття сприяє закріплення досягнутого результату консервативного або оперативного лікування деформації стопи. При порожнистої стопи, якщо деформація податлива, використовують тяги (рис. 5), дають опору стопі по краях і тим самим сприяють постійному виправлення стопи під впливом ваги хворого. При фіксованій порожнистої стопи вкладається крута викладка зводу, а під головками I і V плеснових кісток, де завжди є при цьому наміна, роблять поглиблення. При кінської, відвислої стопі вживають тяги (рис. 4, а), іноді корисно підвищити черевик на здоровій нозі подвійний набойкой. Для вирівнювання довжини ніг користуються косками під п'яту. При вродженому вкороченні стопи на носок взуття роблять вкладку; при ампутаційних дефектів 1 пальця і все переднього відділу стопи ортопедичне взуття постачають пружної металевої платівкою, а в черевик із заготівлею у вигляді конверта роблять вкладку з фильца - вкладний черевичок (рис. 6), щоб відшкодувати дефект, заповнити його. При паралічах, обмеження рухів стопи, при анкілозі стопи під кутом близько 100° треба полегшити пронос хворої, ослабленої ноги над опорою, щоб носок її не чіпляв за землю; для цього залишають близько 2 см її довжини некомпенсованої або навіть просто підвищують каблук для здорової ноги; при необхідності компенсувати невелике вкорочення кінцівки (2-5 см) під п'яту роблять косок; при вкороченні до 18 см під весь слід стопи роблять корковий косок у вигляді «танкетки». При великих укорочениях показано призначення взуття з «подвійним слідом» (рис. 7) або ортопедичним апаратом. Існують і протези для укороченою кінцівки. Вони застосовуються, якщо можливо розмістити шарнір коліна на відповідному рівні.

Ортопедичне взуття призначена для патологічно змінених стоп. Вона повинна бути легкою, міцною, зручною, косметичкою. Призначення її - зберегти корригированное положення стопи, зафіксувати результат лікування, компенсувати наявні дефекти стопи, компенсувати вкорочення. Ортопедичне взуття повинна відповідати розмірам і формі стопи.
Для виготовлення колодки мірку знімають з обох стоп корригированном їх положенні. Визначають довжину стопи, окружність в області головок плеснових кісток, на рівні човноподібної кістки, через гомілковостопний суглоб і п'ятковий бугор, окружність над щиколотками. Роблять відбиток і обчерк стопи.
Для виготовлення складної ортопедичної О. роблять негатив, накладаючи гіпсову гільзу (див. Гіпсова техніка). До затвердіння пов'язки стопу утримують в корригированном положенні. Після затвердіння гіпсовий негатив розрізають. Гіпсовий позитив роблять по негативу (зліпком) (рис. 3). Якщо необхідно відобразити найменші деталі форми стопи, то виготовляють відбиток. Стопу опускають у гіпсову кашу. За застиганні гіпс розрізають. Негатив обробляють у форму і відливають позитив.

Рис. 3. Гіпсова модель для виготовлення ортопедичного взуття: 1 - зліпок; 2 - позитив.

Для верху ортопедичного взуття вживається м'яка шкіра - шевро, замша або більш міцна - хром, ялова шкіра, опойок. Болючі місця повинні бути розвантажені від тиску за допомогою відповідних заглиблень. Устілка виготовляється з м'якого матеріалу - пробки, фильца, фетру, іноді з пористої гуми або пластмаси. Каблук може бути віднесений в бік, подовжений, підвищено з одного боку.
При замовленні ортопедичної О. користуються деякими спеціальними технічними термінами: внутрішня бічна підтримка - вкладиш із щільної шкіри, вмонтований в О. з внутрішньої її сторони, висотою від 3,5 см (низька) до 10 см (висока); бічний корсет - вкладиш з більш твердого матеріалу, захоплюючий гомілковостопний суглоб; пронатор - устілка, що піднімає зовнішній край стопи; супінатор - устілка, що піднімає внутрішній край стопи і зведення її; пучки - головки плеснових кісток; геленок - подсводная частину стопи; викладка - піднесення на внутрішній поверхні О., давящее на який-небудь ділянка стопи; поглиблення - виїмка, створює вільний простір між якою-небудь частиною стопи і відповідною частиною О.; берец - жорстка бічна шина, вмонтована в О.
Ортопедичне взуття і супінатори виготовляють на протезних підприємствах, фабриках ортопедичної О., в майстернях зі спеціальним обладнанням за призначенням лікуючого лікаря та лікаря медичного відділу підприємства.
Взуття при вкороченні кінцівки. Ступінь укорочення визначають вимірами і підкладанням під підошву плоских дощечок в такій кількості, щоб передньо-верхні ості клубових кісток при вертикальному положенні хворого виявилися на одному рівні. Вкорочення, яке компенсується підошовної флексією стопи, вимірюють, підкладаючи під п'яту клиноподібні дощечки - коски. При вкороченні до 2 с.і під п'ятку в звичайну О. вкладається пробка. При вкороченні в межах 2-5 см призначають ортопедичне взуття з коском під п'яту. При вкороченні 6-18 см клиноподібна пробка підкладається під весь слід, але під п'яту вище, ніж під пальці. При вкороченні понад 18 см призначають О. з подвійним слідом (рис. 4) або апарат.

Рис 4. Черевик при укороченні ноги більше 18 див.

Чіп в О. виготовляють відповідно рельєфу підошви з викладенням склепіння і поглибленням для п'яти. При обмеженні рухів у суглобах залишають вкорочення на 1,5-2 см, щоб уникнути зачіпання носком при ходьбі.
Взуття при дефекті пальців після ампутації на рівні суглобів Лисфранка і Шопара. Дефект окремих фаланг або всіх пальців, крім великого, не потребує ортопедичного взуття. При дефекті великого пальця підошву О. зміцнюють металевою пластинкою. При практично здорових куксах стопи заготівля О. має тип конверта. В підошву вкладають металеву пластинку по всьому сліду. Дефект заповнюють пробкою або фильцем. Носок - з одним-двома пальцевими згинами, звід заповнюється викладкою. Для попередження зісковзування кукси стопи вперед служить передній жорсткий клапан.
Після операції по Пирогову призначають спеціальні апарати.
Взуття при кінської стопи. Хибне положення стопи під кутом до 100° компенсується збільшенням висоти каблука в нормальній О. або вкладним коском під п'яту. При pes equinus в межах 100-110° призначають косок під п'яту хворої ноги. Для вирівнювання довжини кінцівок треба підкладати косок і під п'яту здорової ноги.
При кінської стопи з кутом від 110 до 130° призначають ортопедичне взуття з пробкою по сліду стопи або з жорсткими берцями, а понад 130° - ортопедичну О. з жорсткими гомілками або шинами.
Взуття при внутрішній клишоногості (pes varus) виготовляється з широким носком по колодці, зробленої в положенні valgus. При фіксованій недовыправленной деформації О. виготовляють по зліпку. Эквинирование компенсується корковим коском. Задник з внутрішньої сторони триває до головки I плеснової кістки, зовні до основи V плеснової кістки, попереджаючи приведення переднього відділу стопи (рис. 5). Для еластичного перекату пробку кладуть до плюснефалангових зчленувань, а передній відділ заповнюють м'якою підкладкою. Площа опори стопи збільшують за допомогою коркового пронатора.


Рис. 5. Черевики при клишоногості.

Для утримання корекції п'яти і стопи служить внутрішня бічна підтримка. При фіксованій невыпрямленной деформації - боковий корсет. Задник повинен щільно охоплювати п'яту. Фігурний скошений назовні каблук продовжується ззовні до середини геленка.
Взуття при плоскостопості. При плоскостопості I і II ступеня - вкладений у звичайну О. супінатор, виготовлений з пробки, шкіри, повсті, гуми, пластмаси, металу зі шкірою та інших матеріалів. При плоскостопості I ступеня внутрішній відділ п'яти піднімають супінатором до 5 мм, а передненаружный - до 8 мм. При плоскостопості II ступеня в супинаторах роблять викладку склепіння. При поздовжньому і поперечному плоскостопості роблять викладку обох склепінь.
При плоскостопості III ступеня призначають ортопедичну О. за індивідуальною колодки або гіпсовому негативу; супінатор - з урахуванням рельєфу підошовної поверхні. Викладка склепінь недоцільна, так як плоскостопість фіксовано. Каблук відносять досередини, висота його 2-4 див. При поперечному плоскостопості призначають супінатор з викладенням у передньому відділі стопи позаду головок плеснових кісток. Ця розкладка має веерообразную форму, до середини стопи вона звужується, краї пологі.
При hallux valgus О. роблять з викладенням склепінь, приведенням переднього відділу. Для великого пальця робиться невеликий припуск. Задник повинен щільно облягати п'яту. В області голівки I плеснової кістки колодку роблять ширше, вдавлюють шкіру з боку заготовки і підошви.
При молоткоподібних і когтеобразных пальцях призначають О. з піднесеним або високим жорстким носком з викладенням склепінь і поглибленням в устілці для кінчиків пальців. При п'яткової шпори для збільшення площі опори і розвантаження п'яти призначають викладку склепінь. В залежності від розташування шпори роблять заглиблення в підстилці або в заднику. При порожнистої стопи і I ступеня деформації призначають чіп без викладення зводу, в якій передньо-внутрішній край піднімають на 5-8 мм, а задненаружный до 5 мм. При II ступеня, коли з'являються эквинирование, приведення стопи, знімати мірку слід, домігшись можливої корекції, а в О. призначають внутрішній жорсткий берец, продовжений до пучків; верх черевика зміцнюють в передньо-внутрішньому відділі (жорстким бочком). При важких формах порожнистої стопи О. роблять по гіпсовому зліпку, призначають пронатор і викладку склепіння. При значному варусе п'яти каблук відносять назовні і призначають внутрішню бічну підтримку.
При паралізованою відвислої стопі (не більше 130°) рекомендується О. жорсткої системи без металевих пристосувань, берец двосторонній, внутрішній або задній. При отвисании понад 135° О. роблять з жорстким корсетом, шинами і гумовими сапками для підтримки стопи в правильному положенні. При супутніх деформаціях додають коригуючі деталі. Для попередження деформацій скелета стопи застосовують металеві шини з шарніром в гомілковостопному суглобі і металевої платівкою в підошві (рис. 6).
При п'яткової стопі призначають О. з металевими шинами, що обмежують тильне згинання без обмеження підошовного. Стопу ставлять у эквинусное положення. При вкороченні - косок під п'ятку з пробки без викладення поздовжніх склепінь. При відсутності укорочення - коски під обидві п'яти. Під пучки - фільц, повсть для кращого перекату. Берци повинні захоплювати нижню третину гомілки.
При набряках стопи в підошві О. передбачають допуск внутрішніх розмірів. У верхню частину союзки вкладають башмачную гуму.