Осідання еритроцитів

Осідання еритроцитів - швидкість мимовільного осідання еритроцитів у забезпеченою від згортання крові. Широко вживаний термін «реакція осідання еритроцитів» (РОЕ) неточний, так як тут немає реакції. В струмі крові еритроцити, що несуть негативний електричний заряд, взаємно відштовхуються, що перешкоджає їх склеюванню. Поза кровоносних судин, наприклад в пробірці, еритроцити в силу тяжіння починають опускатися, а потім з'єднуються в групи (агломерація), які внаслідок більшої їх тяжкості осідають швидше. Агломерації еритроцитів і, отже, прискорення осідання еритроцитів сприяє збільшення деяких білкових компонентів плазми (глобуліни, фібриноген і мукополісахариди). Прискорення осідання еритроцитів спостерігається при більшості запальних захворювань, інфекцій, при розпаді тканин, злоякісних пухлинах, колагенозах, нефрозу та ін. Для деяких захворювань характерна відсутність прискорення осідання еритроцитів на початку хвороби (тиф, епідемічний гепатит) або уповільнення осідання еритроцитів (серцева недостатність, еритремія).
Осідання еритроцитів рідко є самостійним діагностичним симптомом; в основному воно є показником тяжкості процесу, особливо при туберкульозі, ревматизмі, колагенозах. Осідання еритроцитів не завжди змінюється паралельно інших показників активності запального процесу, наприклад прискорення осідання еритроцитів настає пізніше, ніж лейкоцитоз і підвищення температури при інфаркті міокарда, апендициті, і нормалізується повільніше їх.
При виявленні нормального осідання еритроцитів не можна виключити хвороби, для якої характерно його прискорення. Прискорене осідання еритроцитів не буває у здорових.

апарат Панченкова
Апарат Панченкова. Установка капіляра.

Техніка дослідження. В СРСР був прийнятий микрометод Панченкова. Градуйований на 100 мм капіляр Панченкова промивають насасыванием 5% розчину лимоннокислого натрію (двуосновного), набирають у нього 50 мм того ж розчину і видувають його на годинникове скло або в маленьку пробірку. Після уколу пальця набирають кров в той же капіляр 2 рази по 100 мм і видувають у реактив, добре перемішують і набирають суміш у капіляр до мітки «Про» (при навичці можна набирати половину обсягів реактиву і крові). Затиснувши верхній кінець капіляра пальцем, його вставляють в апарат Панченкова (рис.) суворо вертикально. Точно через годину відзначають результати - висоту стовпчика плазми в міліметрах. Норма - 4-10 мм для чоловіків, 4-14 мм для жінок.

Осідання еритроцитів - відстоювання еритроцитів на дні посудини при збереженні крові в несвертывающемся стані. Кров при стоянні розділяється на два шари. Верхній (прозорий) - плазма, нижній - осілі еритроцити, сполучені в грудки (агломерація). Поділ на верстви протікає з різною швидкістю в залежності від стану організму і змін складу крові.
Механізм реакції осідання еритроцитів (РОЕ) складний і до кінця не з'ясований. Підтримка еритроцитів у зваженому стані обумовлено наявністю електростатичних сил в системі крові: однойменно (негативно) заряджені еритроцити відштовхуються. Важливе значення надають білкам кров'яної плазми, співвідношенням між фібриногеном і глобуліном (особливо гамма-глобуліном), з одного боку, і альбумінами,- з іншого. В результаті посиленого розпаду клітин при різних патологічних процесах зазначене співвідношення зсувається в бік великомолекулярних білків - фібриногену і глобулінів. Частки їх несуть менший електричний заряд, ніж молекули дрібнодисперсного альбуміну, і тому менш інтенсивно відштовхуються одна від іншої. Еритроцити крові, в якій багато фібриногену і глобулінів, легше склеюються і випадають в осад. Мають значення й інші фактори: рівень вмісту в крові мукополісахаридів і мукопротеїдів, ліпоїдів (величина лецитин-холестеринового коефіцієнта), жовчних кислот, кислотно-лужну рівновагу, в'язкість крові, кількість еритроцитів в досліджуваній крові.
Методика постановки реакції осідання еритроцитів. Дослідження швидкості осідання эритроцитовпроизводится макро - і микрометодами. Спільне в них - додавання до крові розчину лимоннокислого натрію, що перешкоджає згортанню.
У СРСР найбільш поширений микрометод Панченкова. Апарат Панченкова складається з штатива, в який встановлюють одночасно вертикально чотири піпетки (капіляра) діаметром 1 мм, градуйовані від 0 (зверху) до 100 (знизу). Попередньо змочивши піпетку до верху 5% розчином лимоннокислого натрію, набирають його до мітки р (проти поділу 50), а потім випускають в пробірку або на годинникове скло. Роблять укол в м'якоть пальця і тією ж піпеткою набирають двічі кров до мітки до (проти поділу 0), відразу змішуючи її з розчином лимоннокислого натрію (співвідношення крові і розчину лимоннокислого натрію 4 : 1) в пробірці або на годинниковому склі. Суміш набирають у піпетку до мітки 0, ставлять у штатив і через нас дивляться, на скільки поділок опустилися (осіли) еритроцити (в мм). Норма - від 4 до 10 мм.
За методом Вастергрена з ліктьової вени беруть 1,6 мл крові шприцом, в який попередньо набирають 0,4 мл 3,8% розчину лимоннокислого натрію. Змішують в стаканчику і набирають у піпетку висотою 30 см при діаметрі 3 мм. Піпетку заповнюють до нульової позначки і ставлять вертикально в спеціальний штатив. В нормі за годину утворюється стовпчик плазми в 3-7 мм. Цей метод вважається більш точним, але практично менш зручний (взяття крові з вени).
Фракційне дослідження реакції осідання еритроцитів (ФРОЭ) (кожні 15 хв протягом 2 годин з подальшим вычерчиванием кривий) відображає активність патологічного процесу, на думку ряду авторів, в більшій мірі, ніж сумарна цифра РОЕ. У здорових людей осідання йде порівняно рівномірно, а при ряді захворювань (туберкульоз, пневмонія) максимум осідання, що виражається вибухне кривий ФРОЭ, наголошується в початкові моменти реакції: крива зсувається вліво.
Модифікована реакція осідання еритроцитів, запропонована А. М. Ефманом, заснована на додаванні до цитратної крові різних лізатів. При цьому виходять величини РОЕ, що дозволяють судити про те, який орган патологічно змінений і який характер патологічного процесу - дегенеративний або запальний.
Джерела помилок при постановці і трактуванні РОЕ. На швидкості осідання еритроцитів, крім основного патологічного процесу, відображається ряд додаткових факторів - прийом ліків, фізіотерапевтичні процедури і характер харчування. Уповільнюють О. е. саліцилові препарати, кальцій, ртутні діуретики, хінін, люмінал. Прискорюють О. е. препарати сірки, тривалий прийом гідрокарбонату натрію (соди), вакцинотерапія, серотерапія, переливання крові. Прискорення РОЕ, отримане на наступний день після ванн, душів, геліотерапії, масажу, не має діагностичного значення. Необхідно враховувати температуру повітря лабораторного приміщення: коливання 5° вже надають помітне вплив, тому не слід ставити штатив з піпетками біля вікна, опалювальної батареї. Позначається на швидкості О. е. недбалість в роботі: залишки спирту або ефіру в голці або шприці; недостатні глибина уколу пальця, перемішування крові з розчином лимоннокислого натрію, струшування піпетки і т. п. Слід враховувати і межа точності методу - він становить ±5%.


Фізіологічні коливання. У жінок РОЕ декілька вище, ніж у чоловіків (на 3-4 мм). Незначне прискорення ШОЕ спостерігається під час менструацій, більш виражене при вагітності. РОЕ у новонароджених вповільнена (1 - 2 мм), в грудному віці - 4-8-12 мм в 1 годину. У старих людей РОЕ дещо прискорюється, іноді до 20 мм на годину. Протягом доби спостерігаються коливання, ввечері РОЕ зазвичай вище. Травлення викликає (непостійно) незначне прискорення РОЕ.
Клінічне значення. РОЕ є неспецифічною реакцією загального характеру і як клінічний тест грає приблизно таку ж роль, як зміна температури тіла або числа лейкоцитів. Прискорення РОЕ, що залежить в основному від білкових, колоїдних зрушень, може спостерігатися при різноманітних станах, що супроводжуються тканинним розпадом або некрозом, запальними процесами, алергічними реакціями, імунологічними зрушеннями. Прискорення РОЕ при запальних процесах зазвичай з'являється пізніше (на добу і більше), ніж підвищення температури, але тримається ще деякий час після закінчення його. Значно більше діагностичне і прогностичне значення, ніж одноразове визначення, мають повторні визначення РОЕ (у динаміці) у одного і того ж хворого. Незначні прискорення РОЕ (особливо при одноразовому дослідженні) можуть відзначатися при астенії, неврастенії, гіпертиреозі. РОЕ виявляється значно прискореної при важких загальних захворюваннях (туберкульоз легень, лейкози, затяжний септичний ендокардит та ін). Однак у ряді випадків не слід робити висновок про несприятливому значенні високих цифр РОЕ (наприклад, високої РОЕ супроводжуються крупозна пневмонія, ревматизм в активній фазі), так як ступінь її прискорення не визначає результат захворювання. Більше значення має динаміка цифр РОЕ. Показання РОЕ необхідно розглядати не ізольовано, а в зв'язку з загальною картиною захворювання та його динамікою. Нормальна ШОЕ не виключає захворювання, так як вона може залежати від ареактивности організму.
Неускоренная РОЕ вважається характерною для окремих інфекцій, черевного тифу, грипу, епідемічного гепатиту. Високі цифри ШОЕ нерідко відзначаються не в перші години клінічного прояву захворювання (наприклад, при проривної виразці шлунка, гострому апендициті, інфаркті міокарда та ін). Діагностичне значення має і уповільнення осідання еритроцитів (до 1-3 мм), яке спостерігається при поліцитемії, недостатності кровообігу, емфіземі легенів, деяких алергічних станах, при ексікозе у дітей грудного віку. Не виявлено прямої залежності між підвищенням температури, змінами білої крові і ступенем прискорення РОЕ. Ці показники відображають різні сторони патологічного процесу і взаємно доповнюють один одного. Паралелізм зазначається між прискореною ШОЕ і токсичною зернистістю нейтрофілів. При гостро виникають захворюваннях перевагу слід віддавати вимірювання температури та дослідженню білої крові, так як РОЕ не відразу реагує на патологічний процес. Осідання еритроцитів, відрізняючись стабільністю, набуває значення не перші, а в наступні стадії хвороби, а також при хронічних захворюваннях.
Реакція осідання еритроцитів при окремих захворюваннях. Типові зміни РОЕ, що мають практичне значення, спостерігаються при туберкульозі, ревматизмі, інфаркті міокарда, злоякісних пухлинах, малярії та інших інфекціях, гнійних процесах. При туберкульозі легень ступінь прискорення РОЕ залежить від тяжкості анатомічного процесу, наявності розпаду, ступеня активності процесу та його компенсації. РОЕ при туберкульозі має прогностичне значення (при високих цифрах прогноз несприятливий), а також для контролю за ефективністю лікування. При нетуберкульозних пневмоніях і плевритах прискорення РОЕ зазвичай зникає швидше й носить більш правильний, циклічний характер. РОЕ закономірно і круто підвищується при таких гострих інфекціях, як бешиха, скарлатина. При черевному тифі РОЕ запізнюється на всю перший тиждень захворювання, досягаючи максимуму на третьому тижні. При малярії ШОЕ прискорюється в гострій стадії, після нападу настає відносне уповільнення. Значне прискорення ШОЕ спостерігається при сифілісі. В активній стадії ревматизму, особливо при суглобових формах, ШОЕ різко прискорена. Мляво поточні форми ревмокардиту при декомпенсованому пороці серця можуть не супроводжуватися прискоренням ШОЕ. Виражене прискорення РОЕ відзначається при системному червоному вовчаку (до 60-80 мм в 1 год), ревматоїдному (інфекційному неспецифічному) поліартриті, у меншій мірі при артритах іншої етіології, особливо обмінних. З високими цифрами ШОЕ протікають затяжний септичний ендокардит, мієломна хвороба, нефроз, уремические стану, лейкози, анемії. Важливе діагностичне значення має прискорення РОЕ при інфаркті міокарда, яке з'являється на 2-4-й день захворювання, а також при злоякісних пухлинах, діабеті. Різке прискорення ШОЕ спостерігається при гострих менінгітах, енцефалітах. У хірургічній практиці високі цифри ШОЕ відзначаються при гнійних інфекціях, після оперативних втручань, нагноїтельних захворюваннях легенів, деструктивних формах гострого холециститу. См. також Кров (методи дослідження).