Сторінки: 1 2

Помилки і упущення в діагностиці та лікуванні

Насамперед слід зазначити пізню діагностику захворювання. Майже у 60 % жінок ендометріоз діагностується пізніше 5 років з моменту появи характерних клінічних ознак захворювання. Виняток становить эктоцервикальный ендометріоз шийки матки, який розпізнається протягом першого року.
Особливо погано ситуація з діагностикою вродженого ендометріозу у молодих пацієнток. Вміло зібраний родинний анамнез, виявлення аномалій статевих органів, органів сечовидільної системи та інших і своєчасне застосування лапароскопії дозволяють раніше виявити ендометріоз і почати цілеспрямоване лікування, включаючи хірургічне втручання в ощадному обсязі.
Протилежної помилкою є гіпердіагностика ендометріозу. Не всі навіть циклічно загострюються захворювання являють ендометріоз.
Найбільш поширеною помилкою є лікування хворих одними гормональними препаратами без використання імуномодуляторів та стимуляції неспецифічної опірності організму; призначення гормонального лікування без урахування соматичної патології (захворювань печінки, підшлункової залози, жовчного міхура та ін). Суттєвим упущенням є проведення тривалої гормональної терапії без підтримки функції печінки, підшлункової залози, усунення неврологічних проявів ендометріозу і корекції наявних соматичних захворювань.
Багато неприємностей завдає хворим прийом гормональних препаратів без урахування їх індивідуальної переносимості (ігноруються важкі диспепсичні прояви, надлишкова надбавка маси тіла, яка протягом року досягає 15-20 кг, та ін). Не можна не рахуватися з тим, що в периферичній жирової тканини відбуваються ароматизація андрогенів і перетворення їх в естрогени [Бернштейн Л. М., Дильман В. М., 1979; Мамаєва Р. М., 1986; Hudson, 1987, і ін]. Зазначена обставина може підтримувати активність ендометріозу, в тому числі і після овариэктомии.
Проведення гормональної терапії при наявності гіперпластичних процесів у молочних залозах без з'ясування характеру цих процесів. Встановлення продуктивного характеру гіперплазії диктує необхідність лікування хворих спільно з онкологами та схиляє вирішення питання до операції.
Інтенсивна антибактеріальна терапія при загостреннях запального періпроцесса, обумовленого ендометріозом, не тільки марна, але й шкідлива.
Ігнорування онкологічних аспектів ендометріозу в процесі проведення тривалої гормональної терапії. Мається на увазі не тільки можливість малігнізації ендометріозу, але і більш частий розвиток у таких пацієнток раку молочної залози, товстої кишки та шлунка.
Мають місце випадки проведення гормонального лікування ендометріозу у пацієнток, раніше оперованих з приводу онкологічних захворювань з наступною хіміо - або променевою терапією.
Грубою помилкою є рекомендація проводити консервативне лікування при поєднанні ендометріозу з підслизової міомою матки, гіперпластичними процесами в молочних залозах, хронічним гастродуоденітом і холецистопанкреатитом. При цьому мова йде про пацієнток, що мають, крім підслизової міоми, цілий букет соматичних захворювань, які є протипоказанням до тривалої гормональної терапії (гіпертонічна хвороба з кризовым течією).
Найбільше упущень в питаннях хірургічного лікування. Серед них - запізніле рішення питання про хірургічне лікування, коли до нього є свідчення. Нерідко суб'єктивне поліпшення (зменшення болів) є приводом для відмови від операції, незважаючи на початок гидронефротическую трансформацію в результаті стенозірованіі сечоводу (ів), розвиток важкої анемії, втрату працездатності. До нещастя, ці жінки нерідко є полівалентними алергіками.