Ускладнення в процесі лікування хворих ендометріозом

Ускладнення можуть виникнути як при консервативному, так і при хірургічному лікуванні під час операції і в післяопераційному періоді.
Ігнорування наявною у хворих соматичної патології (хронічного холецистопанкреатиту, жовчнокам'яної і сечокам'яної хвороби, варикозної хвороби ніг і ін) в процесі тривалого лікування гормональними препаратами може призвести до перфорації жовчного міхура (спостерігали у 5 хворих), гострого панкреатиту (9 хворих), загострення тиреотоксикозу (11 хворих), гострого тромбофлебіту нижніх кінцівок та тазу (15 хворих), загострення неспецифічного поліартриту (13 хворих), загострення розлитого нейродерміту (5 хворих), перфорації виразки шлунка (2 хворих).
Всім хворим проводилося гормональне лікування протягом 3 років і більше переважно пероральними прогестинами. Наявна соматична патологія не приймалася до уваги, так як в період прийому гормональних препаратів вона не була клінічно маніфестована. У 3 хворих ми спостерігали тромбоемболію гілок легеневої артерії і розвиток інфаркту легені. Гормональне лікування їм проводилося протягом 5 - 12 років.
Наведені приклади свідчать про необхідність більш вдумливого ставлення до тривалої гормональної терапії хворих ендометріозом, особливо за наявності у них тієї чи іншої патології в анамнезі і своєчасному перегляді тактики лікування,- обговорити питання про хірургічне лікування, провести корекцію наявних соматичних захворювань.
Набагато частіше ускладнення виникають під час операції. На перше місце серед них слід поставити пошкодження кишечника у місці зрощення кишки з вузлом позашийкового ендометріозу, эндометриоидными цистаденомами яєчників або при роз'єднання зрощень. Крім того, доводилося спостерігати проникає в просвіт кишки пошкодження її стінки марлевими серветками при зміщенні петель кишечника для забезпечення доступу в малий таз. Погана підготовка кишечника, упущення в анестезії і недостатня релаксація під час операції, рубцеві зміни стінки кишки і децидуальної реакція строми вузлів ендометріозу в стінці кишки сприяють її пошкодження.
Ранові отвори в кишці зашивається за звичайними правилами. Якщо в зоні ранового отвори виявляється вузол ендометріозу, то питання про його видаленні вирішується індивідуально. При інших рівних умовах перевага віддається висіченню вузла ендометріозу із стінки кишки за типом клиноподібної резекції, якщо не потрібна більш серйозного втручання (резекція кишки з тієї чи іншої модифікації з формуванням анастомозу).
Ушкодження органів сечовидільної системи може полягати в пораненні сечоводу (ів), сечового міхура, перев'язки сечоводу (ів) з розтином або без цього. Зміна топографії сечового міхура і сечоводів, залучення їх у рубцево-інфільтративний процес і вростання в них ендометріозу сприяють виникненню ускладнення.
Порушення коагуляції крові під час операції може відбутися в самому початку операції і на кожному її етапі. Причина цього ускладнення повністю не встановлена. Найчастіше воно спостерігається у пацієнток, які тривало лікувалися гормональними препаратами, які раніше перенесли гепатит, вірусний або токсико-алергічний, який розвинувся на грунті тривалого лікування гормональними препаратами. Великі травматичні втручання, включаючи операцію на статевих органах, кишечнику та органах сечовидільної системи, сприяють розвитку ускладнення. Відмінною особливістю цього виду ускладнень є переважна вираженість порушення згортання крові в зоні операції.
Боротьба з коагулопатією проводиться у звичайному для цієї патології порядку (трансфузія свежестабилизированной крові, розчину плазми; введення контрикал, дицинона, гордокс, ПАМБ та інших препаратів).

  • Вростання ендометріозу в крижі і тромбоемболічні ускладнення
  • Післяопераційний парез кишечника
  • Запально-септичні ускладнення