Запально-септичні ускладнення

4. Запально-септичні ускладнення, в тому числі перитоніт. Їх виникнення у хворих ендометріозом сприяють порушення імунного гомеостазу, що є важливим патогенетичним фактором захворювання, тривала гормональна терапія, наявність вогнищевої інфекції в організмі хворих (хронічний пієлонефрит, хронічний тонзиліт, холецистит, хронічна пневмонія у поєднанні з бронхоектазами та ін), недостатність функції печінки (через перенесеного гепатиту, тривалої дії деяких професійних шкідливостей, зловживання алкоголем та ін), порушення функції підшлункової залози (із-за тривалої гормональної терапії). Нерідко має місце прихований і тим більше клінічно манифестированный цукровий діабет.
Рясні менструальні крововтрати, що призводять до анемії і гіпопротеїнемії, тривале застосування кортикостероїдних препаратів з приводу екземи, поліартриту, бронхіальної астми або іншими показаннями, також призводять до розвитку запально-септичних ускладнень після операцій.
Клінічно значущою особливістю запально-септичних ускладнень і перитоніту у хворих ендометріозом є стертий перебіг у початковій стадії ускладнення (відсутність вираженої гіпертермії, симптомів подразнення очеревини при почався перитоніті, кишкової непрохідності, нагноившемся інфільтраті черевної порожнини). З запізненням з'являються і зрушення в гемограмі. Після стертого періоду того чи іншого запального ускладнення, однією з причин чого є імунодепресивну дію тривало застосовуваних гестагенів, клінічна картина може різко змінитися - з'являються і наростають ознаки інтоксикації (відсутність апетиту, поганий сон, тривожний стан хворих, тахікардія, прогресує парез кишечника, з'являються симптоми подразнення очеревини і т. д.).
Раніше говорилося про ускладнення у вигляді освіти кишково-піхвових нориць в результаті неспроможності швів в зоні резекції кишки після клиновидного висічення частини її стінки. Свищі можуть виникнути з тієї ж причини в зоні формування анастомозу. Зазвичай їх появи (на 7-9-ту добу після операції) передують утворення інфільтрату і лихорадящее протягом післяопераційного періоду.
Значно рідше спостерігається пізніше освіта кишково-піхвових нориць - через 1,5-2 міс після операції. Формуються вони вище місця втручання на прямій кишці.
У одній з наших пацієнток. В., свищ локалізувався на відстані 35 см від анокутанной складки, в сигмовидній кишці, а клиноподібна резекція прямої кишки була зроблена у верхньоампулярному її відділі. Післяопераційний період у В. протікав важко. Затягнувся парез кишечника. Загострився панкреатит. В плевральних порожнинах накопичується випіт до I-1.5 л, який неодноразово доводилося евакуювати. В порожнині малого тазу утворився інфільтрат, погано піддається розсмоктувальної терапії. Поступово виникли ускладнення вдалося усунути. В. була виписана додому, але через 2 міс після операції повторно надійшла з толстокишечно-піхвовим свищем і великим нагноившимся інфільтратом в порожнині малого тазу, який поширювався в нижній відділ живота. Після інтенсивної антибактеріальної та розсмоктувальної терапії в поєднанні з ГБО, УФО аутокрові, застосуванням імуномодуляторів, етимізол, натрію тіосульфату, ферментних та інших препаратів інфільтрат розсмоктався, зменшилися розміри свища, що виходив у піхву. Проведена повторна операція з поділом численних зрощень та висіченням свищевого ходу, який перебував у рубцевому тяжче, подтягивавшем сигмовидну кишку до культі піхви. Одночасно була накладена сигмостома з перекриттям дистального відділу кишки. Через 3 міс сигмостома була закрита, відновлена прохідність кишки, пацієнтка поправилася і приступила до роботи.
У даному спостереженні свищ утворився в результаті нагноєння інфільтрату черевної порожнини, викликаного переважно неспорообразующей анаеробною мікрофлорою.
Можуть виникати й інші, не описані тут ускладнення (виразковий коліт в результаті дисбактеріозу, токсико-алергічний гепатит та/або поліартрит). Кожне з виниклих ускладнень вимагає суто індивідуального підходу до лікування.