Ускладнення для матері та плода в пологах при вузькому тазі

Пологи при вузькому тазі становлять особливі труднощі для матері і плода в силу того, що виникає невідповідність між голівкою плода і тазом вимагає великих зусиль для подолання перешкоди. Цілком зрозуміло, що чим більше невідповідність між головкою і тазом, щільніше кістки черепа і чим слабша фізично організм матері, тим важче для неї випробування і тим більше небезпек для плода. Ускладнення можуть спостерігатися як у всіх трьох періодах пологів, так і в післяпологовому періоді. Розберемо ускладнення, які спостерігаються у матері і плоду роздільно.
Які ускладнення можуть спостерігатися під час пологів у матері? Якщо невідповідність між головкою і тазом значне і подолання його пов'язане з великою трудністю, то, крім виснаження організму матері, викликаного тривалістю і хворобливістю пологів, а також можливістю настання слабкості пологової діяльності та ендометриту можуть спостерігатися травматичні ушкодження і навіть летальний результат.
З числа травматичних пошкоджень, які можливі в різних відділах родового каналу, слід згадати наступні:
1) обмеження губи зіву, з відривом омертвевшего ділянки шийки матки;
2) освіта сечостатевих і кишково-піхвових нориць в результаті тривалого стиснення м'яких тканин між кістками тазу і голівкою;
3) розрив лонного зчленування;
4) розрив матки і як наслідок цієї травми;
5) смерть в пологах від гострої крововтрати.
Ускладнення при вузькому тазі можливі в першому та в другому періодах пологів. Якщо періоди розкриття і вигнання пройшли без ускладнень, то для матері небезпека ускладнень ще не минула - ці ускладнення можуть виникнути в послідовно періоді і найближчим часом після пологів. Стомлення породіллі і, зокрема, мускулатури матки, у зв'язку з тривалістю пологів і израсходованием сил на вигнання плоду може призвести до неправильної відшарування плаценти і виникнення кровотечі. Кровотеча в післяпологовому періоді іноді буває дуже грізним. Летальний результат для матері під час пологів при вузькому тазі ще в недалекому минулому коливався в межах від 2 до 7%, але в даний час він неухильно знижується.
Не треба, звичайно, думати, що пологи при звуженому тазі повинні обов'язково супроводжуватися вищепереліченими ускладненнями. Наступ останніх залежить не стільки від анатомічного звуження, скільки від ступеня вираженості невідповідності стану здоров'я породіллі і характеру пологової діяльності. Велике значення має правильна оцінка всіх складних особливостей пологів і як своєчасно буде надано допомогу породіллі.
Не може бути сумніву в тому, що при уважному спостереженні за породіллею і характером пологової діяльності лікар завжди зуміє оцінити обстановку і в залежності від умов надати раціональну допомогу.
Які ускладнення можуть виникнути у плода в пологах при вузькому тазі? Важкий перебіг пологів при вузькому тазі і ускладнення, що виникають у матері, не можуть не відобразитися на стані внутрішньоутробного плода. Цілком зрозуміло, що для плода ступінь ускладнює фактора стоїть в прямій залежності від ступеня невідповідності і характеру пологів.
Можливість випадання пуповини при несвоєчасному відходженні вод, тривалість родового акту, а також деформація голівки, що призводить до травмі мозку, створюють умови, при яких не може відбуватися нормального обміну між плодом і матір'ю. В результаті цього наступає киснева недостатність, що призводить до внутрішньоутробної асфіксії. Остання посилюється наступаючими розладами кровообігу в мозку плода, роздратуванням дихального центру, а нерідко завершується внутрішньочерепним крововиливом.
Мертвонароджуваність при вузькому тазі поступово знижується і в даний час складає 0,7% і нижче на загальне число пологів при вузькому тазі. У повторнородящих мертвонароджуваність в два рази вище, ніж у первісток. Пояснюється це тим, що при повторних пологах, як вже говорилося, дитина часто буває більші, у зв'язку з чим пологи частіше ускладнюються і збільшуються. Мертвонароджуваність залежить від ступеня звуження тазу. Так, за даними Я. І. Каліннікова та А. Д. Ржехиной, при пологах у жінок з зовнішньої конъюгатой, що дорівнює 18 см, мертвонароджуваність становить 1,5%, у той час як у породіль з конъюгатой в 17,5 см і нижче - 2,1%
Найбільш часто мертвонародження спостерігається при общесуженном плоскому тазі.
Крім тих несприятливих умов, в яких знаходиться плід протягом пологів при вузькому тазі і які самі можуть призвести до його внутрішньоутробної загибелі, підвищення відсотка мертвонароджуваності коштує в залежності від супутньої акушерської патології - випадання пуповини, передлежання плаценти - і від несвоєчасність і неправильно обраного оперативного посібники.
Якщо порівняти відсоток мертвонароджуваності, спостережуваний при самовільних пологах і пологах, закінчених з допомогою акушерського втручання, то він виявляється значно більш високим при оперативному розродженні. Таке просте зіставлення результатів може привести до помилкової думки, що лікарське втручання при вузькому тазі ніби погіршує прогноз і що краще пологи надати природному перебігу. Однак подібний висновок буде не лише хибним, а й небезпечним. Справа в тому, що кращі дані при мимовільному розродженні відносяться до загального числа пологів із звуженим тазом, серед яких були і з незначним невідповідністю між розмірами тазу матері і розмірами плоду. Цілком зрозуміло, що в цих умовах пологи можуть протікати без важких ускладнень і для плода частіше закінчуватися щасливо. Що стосується невдалих результатів при оперативному втручанні, то в цих випадках слід вважати, що вже саме акушерська допомога застосовується або за показаннями з боку матері (починається ендометрит, небезпека утворення нориці, загрозливий розрив матки), або з боку плоду (починається асфіксія). Цілком зрозуміло, що при цих умовах акушер форсує розродження і закінчує його з допомогою накладання акушерських щипців, витягання за тазовий кінець або навіть вдається до перфорації голівки, приносячи плід у жертву порятунку життя матері.
Так, за даними С. Л. Кейлина, з 54 випадків пологів, що закінчилися оперативним втручанням, 36 була проведена перфорація голівки плоду.
Про що можуть свідчити ці дані? Тут можна говорити про двох обставин: або про запізнілою зверненнями породіль в акушерське установа, або про неправильній оцінці лікарем сформованої обстановки і несвоєчасному наданні допомоги.
Вище вже говорилося про те, що однією з причин, яка веде до ускладнень для плоду, є характер перебігу пологів і головним чином тривалість безводного періоду.
Чим пізніше пологи закінчилися від моменту відходження вод, тим за інших рівних умов вище мертвонароджуваність. Так, при відходженні вод за 6 год до пологів мертвонароджуваність досягає 14%, при безводному періоді від 6 до 12 год - 26% і понад 12 год - 60%.
Наведені вище дані про можливі ускладнення для матері і плода, спостережуваних при вузькому тазі, зайвий раз підтверджують думку про необхідність уважного ведення таких пологів.