Ускладнення після зашивання проривної виразки

При проривної виразці шлунка в порядку невідкладної допомоги дуже часто проводиться жизнеспасительная операція зашивання проривної отвори.
Найближчі результати після цієї операції, як показують матеріали Інституту ім. Н. Ст. Скліфосовського (Москва), слід визнати в значному відсотку випадків цілком задовільними. При локалізації проривної виразки в початковій частині дванадцятипалої кишки або в препилорическом відділі шлунка нерідко після зашивання виразки виникає відносне звуження просвіту дванадцятипалої кишки або шлунка, ускладнює процес переходу їжі з шлунка в дванадцятипалу кишку. Це обставина викликає необхідність вимушеного накладення розвантажувального анастомозу шлунка з петлею худої кишки (гастроэнтеростомия).
При обстеженні хворих у віддалені терміни після зашивання проривної виразки шлунка хороші результати знижувалися до 0, задовільні - до 7,7%, а незадовільні зростали до 92,3%. Незадовільні результати у віддалені терміни після зашивання проривної виразки обумовлюються цілою низкою причин. Серед них найбільше значення має рецидивна виразка після світлого проміжку, або на місці зашивання, або поза цієї зони, пенетруюча виразка. Можливе виникнення раку на місці зашитої проривної виразки. Це ускладнення зустрічається у 2-3% проривної виразок і, як правило, виникає після прориву каллезних виразок. Проміжок часу між зашиванням проривної виразки і виникненням раку на місці її буває різним - від декількох місяців до декількох років. Іноді після зашивання спостерігаються пізні профузні гастродуоденальні кровотечі.
У віддалені терміни після даної операції може розвиватися деформація шлунка: при розташуванні виразки в області воротаря, поряд із звуженням виходу з шлунка, у деяких випадках виникає ексцентричне положення воротаря по відношенню до дванадцятипалої кишки. Обидва ці ускладнення порушують евакуаторну функцію шлунка. У даної групи хворих спостерігаються відчуття тяжкості під ложечкою, часті блювання, відрижка тухлим, болі в животі.
Перігастріти, перідуоденіти є також частим ускладненням у віддалені терміни після операції. Однією з причин розвитку цих ускладнень є попадання частинок їжі в черевну порожнину в момент прориву виразки. Щоправда, і сама операція на органах черевної порожнини нерідко веде до розвитку перівісцеріта. Всі ускладнення проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки можна розбити на дві групи:
1. Ускладнення, викликані самою виразкою: рецидивна виразка, незагоєна виразка, нова виразка, пенетрація виразки, кровотеча з виразки, повторна перфорація виразки, поліпоз шлунка, розвиток раку на місці зашитої виразки.
2. Ускладнення, пов'язані з операцією: стеноз вихідного відділу шлунка або початкової частини дванадцятипалої кишки, деформація шлунка, перігастріти і перідуоденіти, гастро-дуоденіти, дивертикули дванадцятипалої кишки і шлунка (В. І. Неймарк, 1958).
Незважаючи на деякі недоліки, наведена класифікація є корисною, оскільки вона допомагає краще розуміти патогенез пізніх ускладнень після зашивання проривної виразки. Всі пізні ускладнення після зашивання проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, спричинені виразкою, підлягають спочатку консервативному лікуванню, а при неуспіх останнього повторної операції - резекції шлунка. Що стосується ускладнень, пов'язаних з операцією, то частина ускладнень підлягає оперативному лікуванню: стеноз, деформація шлунка, дивертикули шлунка і дванадцятипалої кишки, а інші - терапевтичному лікуванню і фізіотерапевтичного лікування (гастродуоденіти, перігастріти і перідуоденіти).
Гастроэнтеростомия як основна операція при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в даний час застосовується вкрай рідко, так як масовий досвід застосування її упродовж понад 30 років дискредитувала її: найближчим часом після накладання анастомозу у багатьох хворих настає значне полегшення, а потім більша частина симптомів виразкової хвороби рецидивує і навіть виникає новий симптомокомплекс, який отримав назву «гастроэнтеростомия як хвороба» (Pribran, 1923). В основі розвитку цього симптомокомплексу лежить дія активного шлункового соку на слизову оболонку кишки і нерідко розвиток пептичної виразки кишки на місці анастомозу або поблизу його. Хворі скаржаться на постійні порожні відрижки, печії, зрідка блювання, біль під ложечкою, особливо після їжі.
Клінічно і рентгенологічно симптомокомплекс гастроэнтероанастомоза дуже близький до такого при дуоденальних стазах, що спостерігаються при органічних змінах у дванадцятипалій кишці і поза її, створюють труднощі для її спорожнення.
Дослідженнями Р. Л. Шапіро (1951) встановлено, що поширення та інтенсивність найбільш частою форми «хвороби оперованого шлунка» - гастроеюнита знаходиться в залежності від ступеня травматизації нервового апарату органу.
Доцільно розглянути окремі ранні та пізні ускладнення після операцій на шлунку.