Особливості ендометріозу

Макроскопічно ендометріоз може мати форму вузлів, інфільтратів без чітких контурів або кістозних утворень, наповнених геморагічної або густою коричневою рідиною. Розміри вузлів варіюють від величини просяного зерна до декількох сантиметрів у діаметрі. На розрізі у вузлах видно порожнини у вигляді осередків або щілин, наповнених геморагічної або коричневою рідиною. Консистенція вузлів щільна, що пояснюється розвитком навколо вогнищ і гнізд эндометроидной тканини інфільтративно-рубцевих змін в результаті проникнення в тканини менструальноподобных кров'янистих виділень, протеолітичних і ліполітичних ферментів, що виділяються вогнищами ендометріозу, а також продуктів деструкції тканин, що утворюються в зоні активного ендометріозу.
В області перешийка і в стінці тіла матки ендометріоз може мати дифузний характер, але все ж найчастіше вогнища ендометріозу спостерігаються у вигляді вузлів або кістозних утворень. Останні (кістозна форма) зазвичай розвиваються в яєчниках, рідше - у післяопераційних рубцях, пупку, стінки піхви і вульві. Рідко, але все ж спостерігаються кістозні форми ендометріозу матки, маткових труб, в легенях, нирках та стінці кишки.
Гістологічна будова ендометріозу характеризується поєднанням залозистого эндометриоподобного епітелію і цитогенной строми. Як і в ендометрії, залози можуть мати форму трубчастих, розгалужених або мелкокистозно додаткових порожнин і вистелені однорядним циліндричним або кубічним епітелієм. Частина епітеліальних клітин має вії. Гістологічна будова ендометріозу матки та стінки піхви представлено на рис. 1, 2.

ендометріоз матки ендометріоз стінки піхви
Рис. 1 (ліворуч) Ендометріоз матки (гістологічний препарат); а - в товщі стінки матки: б - кістозна форма

Рис. 2. Ендометріоз стінки піхви (гістологічний препарат).

Співвідношення залізистих елементів і строми у вогнищах ендометріозу може бути різним. Іноді спостерігаються переважне розвиток строми і наявність одиничних залоз ендометрію або їх повна відсутність. Такі форми стромального ендометріозу можуть викликати утруднення в діагностиці (помилково кваліфікуватися як саркома). Вони схильні до пролиферирующему зростанню і поширенню по лімфатичних шляхах.
Стромальный ендометріоз може поєднуватися з звичайним ендометріозом матки та інших статевих органів. Відомі спостереження поєднання генітального і стромального екстрагенітального ендометріозу (товстої кишки, сальника).
Однією з характерних особливостей ендометріозу є відсутність навколо нього сполучнотканинної капсули. Ця обставина доводиться враховувати під час операцій з приводу ендометріозу. Крім добре виражених і помітних неозброєним оком, а також пальпуємих вогнищ ендометріозу, інфільтрованою і рубцево-зміненої тканини можуть перебувати невеликі ділянки эндометриоподобной тканини з маловыраженными циклічними перетвореннями. Саме з цих ділянок (вузлів) у випадках нерадикального видалення відбувається розростання ендометріозу.
Навколо вогнищ ендометріозу, розташованих в статевих органах і за їх межами, в результаті періодичних менструальноподобных крововиливів і подальшої запальної реакції може утворитися фіброзна тканина, що нагадує сполучнотканинну капсулу. Так буває при кістозній формі ендометріозу легень, коли відсутня дренажна зв'язок з бронхом, і характерного для даної локалізації ураження кровохаркання не спостерігається. Те ж саме може мати місце при кістозній формі ендометріозу яєчників і післяопераційних рубцях.
Наступною особливістю ендометріозу є здатність його до інфільтруючого проникаючому зростання в навколишні органи і тканини з деструкцією останніх, що можна пояснити ферментною активністю ендометріозу, його здатністю виділяти ліполітичні і триполитические ферменти [Баскаков В. П., 1966]. Ендометріоз може вростати в будь-яку тканину, будь-який орган: в стінку кишки, сечовий міхур, сечовід, очеревину, плевру, кісткову тканину. Вростання ендометріозу в стінку м'язового органу (кишки, сечового міхура) супроводжується потовщенням стінки органу за рахунок розростання залоз ендометрію, сполучнотканинної строми і реакції.

  • читати далі