При рентгенівських виразках і навіть при виражених рентгенівських дерматитах показано видалення трофічно змінених тканин і заміщення ранового дефекту аутокожей. Така тактика пояснюється не тільки малою ефективністю тривалого консервативного лікування їх. Вона виправдана як міра профілактики злоякісного переродження дегенеративних тканин в цій зоні.
Наші спостереження показують, що застосування вільної шкірної пластики після висічення рентгенівських виразок не завжди дає бажаний результат, так як на деяких ділянках спостерігаються некрози шкірних трансплантатів. Відомо, що приживлення вільного шкірного аутотрансплантата багато в чому залежить від повноцінності сприймаючого ложа, в даному випадку від життєдіяльності тканин після видалення виразок.
Сам вигляд рентгенівської виразки (мляві, бліді і мляві грануляції з навколишнім дерматитом) говорить про глибоких і незворотних процесах у тканинах підлягають. Навіть помітна на око кровоточивість після висічення рентгенівської виразки ще не може вказувати на повноцінну життєздатність тканин, розташованих між дрібними судинами. Тому хірурга під час операції буває важко вирішити питання, де закінчуються дегенеративно змінені тканини і некробіотичні процеси в клітинах. Слід пам'ятати про уповільнення регенеративних процесів у зоні місцевої дії рентгенівських променів і, природно, про погане приживленні пересаджених тут шкірних аутотрансплантатов.
Спочатку ми застосовували шкірну пластику в один етап після висічення рентгенівської виразки. Однак поява вогнищевих некрозів аутокожи змусило нас змінити тактику оперативного втручання, і ми стали застосовувати двоетапну операцію. На першому етапі иссекали рентгенівську виразку, а з появою рожевих грануляцій, тобто у другому етапі, виробляли вільну аутодермопластику, хоча це і надовго затримувало хворих у стаціонарі. За цим методом нами прооперовано 6 хворих з добрими найближчими і віддаленими результатами до трьох років.
Рентгенівські виразки, на відміну від інших, погано очищаються від некротичних тканин, тому застосовуються різні способи, що прискорюють їх очищення: протеолітичні ферменти, кріотерапія та ін. Привабливим видається тривалий вакуумування рентгенівських виразок за способом А. А. Сафронова (1957). Операція проводиться під загальним знеболенням або перидуральною анестезією. За допомогою трубки вакуум-екстрактора видаляються всі нежиттєздатні тканини і дегенеративні клітини. В результаті активної гіперемії рентгенівські виразки перетворюються в просочену кров'ю рану, дно якої вирівнюється гострим скальпелем, і рана закривається шкірним аутотрансплантатом. За цією методикою ми оперували трьох хворих з хорошим результатом. Недостатність наших спостережень не дозволяє робити остаточні висновки, однак метод вакуумування радіаційних виразок є привабливим.
Із способів вільної шкірної пластики при лікуванні невеликих рентгенівських виразок слід зазначити закриття ранової поверхні за допомогою зустрічних переміщених шкірних клаптів, застосування послаблюючих розрізів, викроювання шкіряно-фасциальних клаптів на ніжці зі здоровою гомілки або стегна і, нарешті, використання филатовского клаптя, який у зв'язку з многоэтапностью і тривалістю операції не отримав широкого впровадження в пластичній хірургії трофічних виразок. Однак невільну шкірну пластику слід застосовувати там, де вільна не дає потрібного результату.
Важливе значення в передопераційному періоді та після операції має переливання крові.
