Особливості шкірної пластики

За даними більшості авторів і нашими спостереженнями, донорські ділянки після зрізання дерматомных лоскутов товщиною 0,3-0,5 мм самостійно епітелізіруются в середньому протягом 12-22 днів при відсутності нагноєння. У разі нагноєння загоєння настає через 1-1,5 місяці і більше. Щодо застосування різних мазей і бальзамів на донорські ділянки судження авторів суперечливі. Суха марлева пов'язка, накладена на рану, викликає біль. Тому багато застосовують стерильний гліцерин, розчин новокаїну з антибіотиками і т. д.
Найбільш важким ускладненням є нагноєння донорського ділянки, що надовго затримує хворих у стаціонарі. З метою якнайшвидшого загоєння і профілактики нагноєння ми з 1964 р. виробляємо його шкірну пластику. Наносячи широкі перфорації на залишки трансплантата, ми переконалися, що їм можна закрити ранову поверхню донорського ділянки розміром у три-чотири рази більше самого трансплантата (рис. 13). При зшиванні залишків трансплантата з краями донорської рани виробляємо достатню натягування його і ніколи не спостерігали омертвіння. При недостатніх ресурсах залишків аутокожи закриття донорських ділянок виробляємо у вигляді поштових марок» (рис. 14). Для цього залишки аутокожи наклеюємо з допомогою дерматомного клею на стерильний лист паперу і розрізаємо ножицями на фігури розміром 2Х4 см по Элот-Гроу.

Рис. 13. Загоєння після пересадки донорського ділянки залишків широко перфорованої аутокожи на 10-й день після операції у хворого Л., 47 років.

Рис. 14. Приживлення «поштових марок» в області донорського ділянки та її епітелізація на 10-й день після взяття шкіри у хворої К., 56 років.



Рис. 15. Лінія розрізу при висіченні шкірно-жирового фартуха черевної стінки.

Наші спостереження показали, що краще приживают довгі смужки «поштових марок» розміром 1X5 см, ніж квадратні. В останні роки ми стали застосовувати вузькі, довгі смужки, які володіють хорошими потенційними можливостями епітелізації донорського ділянки. Метод «поштових марок» застосовуємо з успіхом і при лікуванні невеликих трофічних виразок. У огрядних жінок з відвислими животами шкірні трансплантати беремо найчастіше з черевної стінки шляхом еліпсоїдного розрізу з подальшим видаленням єдиним блоком всього шкірно-жирового «фартуха» до апоневроза (рис. 15). При цьому рану донорського ділянки пошарово ушиваем наглухо. Із взятого шкірно-жирового клаптя иссекаем підшкірну клітковину, потім виробляємо розщеплення шкіри на ручному дерматомі на два шару (дермальний та епідермальний), які використовуємо для аутодермопластики трофічних виразок і зміцнення в'ялою фасції гомілки при посттромбофлебитических виразках. Першу перев'язку донорських ділянок виробляємо перед випискою хворих зі стаціонару.
Закриття донорського ділянки надлишками шкірного трансплантата, навіть часткове, викликає швидке його загоєння, покращує перебіг післяопераційного періоду і позбавляє від різних ускладнень.
Ефективність пересадки аутокожи залежить як від товщини самого трансплантата, способів його фіксації, вибору анестезії, так і від підготовки поверхні рани і правильного ведення післяопераційного періоду.
Велика заслуга в розвитку шкірної пластики належить вітчизняним хірургам: С. M. Янович-Чайнскому А. С. Яценко, П. Я. Пясецкому, І. Я. Фоміну, Ст. Л. Покотило, B. К. Красовитову, Б. В. Ларіну, C. Л. Шнейдеру, В. Р. Вайнштейну, Б. А. Петрову, Ю. Ю. Джанелідзе, А. А. Лімбергом, Н. Н. Блохіну, Б. Н. Постникову, С. П. Протопопову, А. В. Вишневському, A. А. Вишневському, Б. В. Петровському, Тобто Гнилорыбову, Н. А. Богоразу, В. П. Філатову, А. Н. Філатову, Т. Я. Ар'єву, М. В. Колокольцева, в. І. Петрову, П. М. Медведєву, Р. Д. Вилявину, В. К. Апакидзе, B. А. Іванову, А. А. Сафронову, К. Б. Берліну, О. В. Дольницкому, К. Е. Коровіна, в. І. Созонтову, В. С. Мжельскому, Б. М. Каллистову та ін.

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7