Деякі особливості хірургічного лікування

Передопераційне обстеження та підготовка хворих до операції. Про ретельному збиранні анамнезу і уточнення скарг хворий вже говорилося. Однак обстеження займає багато часу, і деякі важливі деталі (локалізація, іррадіація болю тощо) можуть вислизнути від уваги оперує хірурга. Тому саме він, а не тільки палатний лікар, повинен напередодні операції поговорити з хворою, ще раз зробити піхвово-ректальне обстеження, вивчити програми, дані іригоскопії та інших досліджень. Це допоможе вирішити питання про обсяг майбутньої операції, необхідність участі в ній урологів, хірургів, якщо оперує гінеколог не володіє технікою операцій на кишечнику та органах сечовивідної системи, заготівлі необхідної кількості крові або її компонентів, розчинів, препаратів для поповнення енергетичного дефіциту та корекції водно-електролітного балансу.
Попередня підготовка кишечнику до операції полегшує його ревізію, втручання на ньому і післяопераційний період.
Вибір часу операції. Ми відмовилися від операцій з приводу ендометріозу напередодні місячних. Робилося це 20 років тому з метою забезпечення більш радикального видалення ендометріозу [Баскаков В. П., 1966]. Спостереження наступних років показали, що зміни тканин, обумовлені ендометріозом, дозволяють виявити не тільки напередодні, але і після місячних. Залишаються рубцево-інфільтративні перетворення, щільні вузли із мелкоячеистым будовою на розрізі.
Висловлені міркування свідчать про відсутність необхідності оперувати хворих напередодні місячних в гонитві за радикальним видаленням ендометріозу. Якщо ж врахувати підвищену кровоточивість тканин в зоні операції, особливо напередодні місячних, то стане очевидною непотрібність нашої колишньої рекомендації щодо вибору часу операції перед місячними.
Отже, оперувати хворих доцільно після місячних, через 3-4 дні від моменту їх закінчення.
Анестезіологічне посібник. Переваги ендотрахеальної наркозу не викликають сумнівів. Краще, коли анестезіологічне посібник проводить фахівець, який працює в гінекологічному стаціонарі, розуміє особливості операцій в глибині малого тазу і необхідність забезпечити добру релаксацію протягом всієї операції.
Перидуральна анестезія і блокада (катетер в перидуральне простір встановлюється перед операцією або відразу після операції) виявляються надзвичайно корисними при виконанні великих операцій з приводу ендометріозу, особливо у хворих з поширеним рубцево-спайковим процесом органів малого тазу і черевної порожнини, резекції кишки, а також після операцій з приводу нагноівшіеся ендометріоїдних кіст яєчників і в інших ситуаціях, коли необхідно раннє і хороше відновлення перистальтики кишечника.
Для відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника, крім тривалої перидуральною блокади тримекаїн чи лідокаїном, обов'язкове створення в організмі хворої умов эугидрии (введення такої кількості рідини, яка необхідна організму в даний момент, щоб не було гипергидрии і гипогидрии тканин) для підтримки всіх життєвих функцій і водно-електролітного балансу. Обов'язковими умовами запобігання післяопераційного парезу кишечника і відновлення його моторної функції є усунення дефіциту калію і натрію (введення полііонних розчину або розчину Рінгера з додаванням панангина і 1 % розчину калію хлориду і т. д.), корекція КОС і своєчасне і адекватне поповнення крововтрати, особливо якщо операція здійснювалася у анемизированной хворий.
Наступними неодмінними умовами відновлення моторної функції кишківника і хорошою регенерації тканин є заповнення енергетичних ресурсів та дефіциту пластичних речовин з урахуванням передопераційної підготовки (недостатня по калорійності зондовая дієта протягом 3-4 днів перед операцією) та відсутність ентерального харчування протягом 6-7 діб після операції. З цією метою хворим застосовуються:
1) внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози-1500 - 2000 мл з адекватною кількістю інсуліну;
2) сорбітол (20 % розчин) - 250-400 мл;
3) амінокислотні розчини і комплекси амінокислот (амінопептід, освітлений гидролизин по 500-1000 мл, аминосол - 500 мл, аминон - 500 мл, альвезин - 500 мл, вамин-фруктоза - 500 мл, мориамин - 500 мл, гепастерил А і В) в поєднанні з альбуміном (5-10-20 % розчин) -до 500 мл і протеїном;
4) жирові емульсії (липофундин або интралипид по 500 мл) з гепарином;
5) вітаміни.
Кожні добу хвора повинна отримувати 2000-2500 кДж.
Коли не вдається здійснити тривалу перидуральную блокаду, то можна застосувати периферичну симпатичну блокаду з наступною методикою. В день операції під час премедикації хворий вводиться внутрішньом'язово бензогексоній -2,5 % розчин 0,5 мл Друге введення препарату в тій же дозі проводиться під час операції (через 3 год після першого введення), і надалі бензогексоній вводиться через кожні 6 год протягом 5-6 діб. З 2-х діб з метою блокади а-рецепторів тонкої кишки вводиться пирроксан - 1 % розчин по 1 мл і обзидан - 0,5 мл (з метою блокади р-рецепторів товстої кишки). Обидва препарати вводяться в один шприц і вводяться внутрішньом'язово 2 рази на добу в інтервалах між ін'єкціями бензогексоній. З 3-х діб до бензогексонию, пирроксану і обзиданом додають прозерин - 0,05 % розчин по 0,5 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово. Введення препаратів триває до отримання стільця, чому сприяє прийом всередину вазелінового масла по 1 столовій ложці (30 мл) 3-4 рази на день, починаючи з 6-ї доби після операції. Особливо сприятливо впливає на відновлення моторної функції кишечника ГБО, яку ми починаємо на наступний ранок після операції.