Деякі особливості хірургічного лікування

Ураження ендометріозом перешийка матки дає клінічну картину, вельми схожу з позадишеечным ендометріозом. Виражена болючість задньої поверхні перешийка матки в області прикріплення крижово-маткових зв'язок може збільшувати цю схожість. Однак за розтині черевної порожнини передбачуваний позашийковий ендометріоз може бути відсутнім. Матка зберігає рухливість, і її можна підтягнути вгору, чого при позадишеечном ендометріозі майже ніколи не буває. Як же бути? - Потрібно ретельно обстежити перешийок матки, передню стінку прямої кишки на кордоні з її забрюшинным відділом, стан крижово-маткових зв'язок і очеревини матково-ректального поглиблення.
Наявність дрібних (з шпилькову головку) узелково-кістозних утворень блакитного, коричневого або червоного кольору, а іноді лише пальпаторно визначаються дрібних вузликів, може внести ясність. Якщо ж видимих і пальпуємих змін немає, потрібно ще раз ретельно обстежити перешийок матки. Іноді для цього доводиться позначте очеревину і тканина перешийка в області прикріплення крижово-маткових зв'язок. Наявність на розрізі дрібних осередків з коричневою рідиною, деревянисто-щільна консистенція перешийка матки і збільшення його поперечних розмірів свідчать про ендометріозі перешийка матки. Всі ознаки ендометріозу перешийка матки бувають чіткіше виражені, якщо хворих оперують незабаром після закінчення місячних. До цього слід додати наявність темної менструальної крові в матково-прямокишковому заглибленні, ретроградно покинутій по маткових трубах під час місячних (одна з ознак ендометріозу перешийка матки).
Питання про обсяг операції при ураженні перешийка матки ендометріоз вирішується в залежності від віку хворої і супутніх змін внутрішніх статевих органів. Наприклад, при ураженні ендометріозом перешийка матки і наявності фіброміоми матки з підслизовим розташуванням вузла постає питання про екстирпації або низькою надпіхвова ампутації матки.
При операціях з приводу ендометріозу яєчників обсяг втручання залежить від характеру ураження, віку хворих і поширеності ендометріозу в геніталіях і за їх межами. У молодих жінок потрібно прагнути зберегти хоча б частину тканини яєчників із забезпеченням її кровопостачання з боку судин воронкотазовой або власної зв'язок яєчників. Якщо у решти яєчникової тканини були виявлені вогнища ендометріозу, про це зазначається в медичній документації. Проведення гормональної терапії у поєднанні з імуно-модуляторами вкрай необхідно.
Заслуговує уточнення питання про долю маткових труб під час операцій з приводу ендометріозу. Дані літератури свідчать про великий частоті виявлення ендометріозу в маткових трубах у жінок, оперованих з приводу фіброміоми матки, ендометріозу іншої локалізації і безпліддя. А. В. Осякина-Різдвяна, К. Д. Шмат (1934) при гістологічному дослідженні маткових труб, видалених при різних гінекологічних операціях, в 11,9% виявили ендометріоз. Е. Philipp, Н. Huber (1939) повідомили про частоті ендометріозу у 70 % маткових труб при гістологічному дослідженні; це послужило підставою для видалення маткових труб під час операції надпіхвова ампутації і екстирпації матки, а також при резекції частин яєчників з ділянками ендометріозу. В останній групі (при ендометріозі яєчників) виняток становили жінки чадородного віку, у яких маткові труби зберігалися разом з частиною яєчникової тканини.
Результати релапаротомий з приводу рецидиву ендометріозу або інших станів у 59 жінок, раніше оперованих з залишенням маткових труб, показали, що ні в однієї з них в трубах не було виявлено макроскопічно помітних ознак ендометріозу. Релапаротомий проводилися в період від 6 міс до 21 року після операції з приводу ендометріозу. Отримані дані дозволили нам переглянути ставлення до маткових трубах. Тому останні 15 років під час операцій з приводу ендометріозу ми зберігаємо макроскопічно незмінені маткові труби. Не виключено, що відсоток виявлення ендометріозу у незмінених маткових трубах був високим за рахунок неточної інтерпретації даних гістологічного дослідження (прийняття аденоміозу труб - впровадження эндосальпинкса в м'язовий шар труби - за ендометріоз).