Для відновлення енергетичних ресурсів організму під час тривалих і великих операцій і в післяопераційному періоді ми вводимо хворим внутрішньовенно глюкозу з вітамінами, комплекс амінокислот (аминозол, аміностеріл), амінокислотно-вуглеводно-мінеральні препарати типу вамин-фруктози (можна вводити і при діабеті), жирові емульсії (интралипид), гексозофосфат.
Після важких операцій, хворі повинні отримувати не менше 2-3 тис. кДж парентерально. По мірі переходу на природне харчування і поліпшення стану хворих знижується інтенсивність інфузійної терапії та парентерального харчування.
Інфузійна терапія проводиться під контролем водно-електролітного балансу, КОС, вмісту білків та їх фракцій, білірубіну, сечовини та залишкового азоту, тестів системи гемостазу, гемограми, під контролем за функцією нирок та іншими показниками, необхідними для оцінки стану хворих і корекції ведення післяопераційного періоду.
Хворим, з метою профілактики парезу кишечника, перитоніту і спайкової хвороби після операцій, під час яких вскрывался просвіт кишки, а також з приводу ендометріоїдних кіст яєчників, в тому числі і нагноівшіеся, проводимо фракційну перфузію черевної порожнини изоосмолярными розчинами протягом 3-4 добу (при необхідності - довше).
Проте значно більшу перевагу з метою відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника має застосування тривалої перидуральною блокади тримекаїн. При наявності протипоказань до введення катетера в перидуральне простір або відсутність фахівців, які володіють цією методикою, можна застосувати периферичний ганглионарный блок з використанням бензогексоній, пирроксана і обзидан. Нормалізація моторної функції шлунка досягається застосуванням церукала або реглана шляхом внутрішньом'язових ін'єкцій по 2 мл 3 рази на день. Неодмінними умовами відновлення моторної функції кишечника є своєчасна і адекватна корекція водно-електролітних порушень (головним чином усунення гіпокаліємії і гіпонатріємії), боротьба з анемією і гіпопротеїнемією. Невосполненная під час операції крововтрата повинна усуватися в перші години після операції. Справа в тому, що при гіпоксії стінки кишечника, обумовленої анемією, без усунення гіпокаліємії і гіпопротеїнемії повноцінної перистальтики кишки не вдається досягти ні перидуральным, ні периферичним ганглионарным блоком, навіть у поєднанні з антигіпоксантів типу амтизола, гутимина.
Відновлення перистальтики кишечника при тривалому парезі його після травматичних операцій може сприяти внутрішньом'язове введення антихолінестеразних препаратів типу аминостигмина у вигляді 0,1 % розчину по 1 мл і убретид по 1 мл Дія цих препаратів досить енергійне, але короткочасне, тому їх доводиться вводити 2-3 рази на добу в комплексі з іншими заходами.
Для запобігання неспроможності швів на товстій кишці відразу після операції (до припинення наркозу і екстубації - небезпека шоку) розтягуємо пальцями зовнішній сфінктер прямої кишки. Маніпуляція проводиться з урахуванням рівня операції на кишках. Якщо вирізають ендометріоз з заочеревинного відділу прямої кишки, то пальці в пряму кишку для розтягування сфінктера не потрібно вводити глибоко (достатньо на одну фалангу великих пальців) з-за небезпеки пошкодити шви, накладені на кишку.
Деякі особливості хірургічного лікування
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11