Остеоартроз

Остеоартроз (від грец. osteon - кістка і arthron - суглоб) - хронічне захворювання суглобів, що характеризується дегенеративно-дистрофічними змінами всіх тканин (у тому числі кісткової, суглобового хряща, зв'язок, сухожильних закінчень та інших м'яких тканин). Раніше це захворювання називали артрозом, однак правильніше термін остеоартроз, так як він відображає сутність поразки.
Розрізняють первинні і вторинні остеоартрози. Первинні остеоартрози виникають самостійно у зв'язку з літнім або старечим віком, а також без видимих причин у порівняно молодих людей (генуінні О.). Уражаються в тій чи іншій мірі всі суглоби; у великих суглобах (особливо нижніх кінцівок) зміни зазвичай виражені більш різко, ніж у дрібних. До первинним ставляться і рідко спостерігаються форми О., що виникають у спортсменів і фізкультурників у результаті перевантаження або перетренування окремих суглобів.
Вторинні остеоартрози являють собою наслідки попереднього захворювання суглоба травматичної, запальної або іншої етіології. У зв'язку з цим при вторинних О. нерідко спостерігаються ізольовані ураження переважно якогось окремого суглоба. Множинні ураження виникають в результаті перенесеного загального захворювання організму (ревматизм, грип, інтоксикація та ін). Однак і в цих випадках поряд з рівномірним ураженням всіх суглобів більш великі з них у зв'язку з підвищеної функціональної навантаженням можуть виявитися більш зміненими.
Диференціальна діагностика між первинними і вторинними остеоартрозами може бути проведена на підставі ретельного вивчення анамнезу, особливо характеру та перебігу попередніх захворювань. У практичній роботі диференціальна діагностика нерідко наштовхується на відомі труднощі.
Розпізнавання О. засноване головним чином на даних рентгенологічного дослідження. Основним методом дослідження є рентгенографія суглоба в прямій і бічній проекціях. Іноді для розпізнавання захворювання деяких суглобів практично достатньо знімка лише в одній проекції. Зазвичай рентгенограма у другій проекції, як і томографія або стереорентгенография, може стати цінним підмогою для уточнення деяких деталей, а також характеру і розташування патологічних змін у тканинах суглоба. Так, наприклад, томограми, що відображають різні шари тканин суглоба, що дозволяють виявити зміни суглобового хряща та м'яких тканин, що супроводжуються обызвествлением, а також отломы дрібних кісткових виступів та «клювиков». Стереорентгенограммы дають чітке уявлення про внутрішньо - або внесуставной локалізації звапнілих бляшок вогнищ і внутрішньопорожнинний розташуванні некротизованих або звапнілих бляшок ділянок суглобового хряща. У виборі допоміжних методів дослідження (мрт, стереорентгенографии) потрібно керуватися насамперед даними звичайної рентгенографії та індивідуальними особливостями клінічної картини захворювання.
Рентгенологічна картина остеоартрозу в значній мірі є відображенням патологоанатомічних змін суглобових тканин, найбільш різко виражених у суглобовому хрящі. Поряд із зменшенням товщини суглобового хряща (внаслідок її атрофії) відбувається разволокнение його основної речовини, жирове та вакуольное переродження хрящових клітин, що супроводжується відторгненням в порожнину суглоба шматочків дегенерированного і некротизованного хрящового речовини. Внаслідок цього на суглобової поверхні епіфізів утворюються тріщини, узури і більш або менш великі дефекти хрящового покриву. Одночасно відзначаються вогнищеві відкладення вапна в основному шарі суглобового хряща, у зв'язку з чим прикордонна зона звапнення (так звана кісткова замыкательная платівка губчастої речовини епіфіза) ущільнюється і потовщується. Особливо інтенсивні звапнення основного шару суглобового хряща в периферичних відділах, відповідно місцях прикріплення суглобової капсули та зв'язкового апарату до кістки.
Обызвествленные хрящові ділянки в подальшому піддаються плісняві, в результаті чого утворюються крайові кісткові розростання, так звані кісткові дзьобики, шипи, виступи та ін. Такого роду дегенеративно-дистрофічні зміни хрящових елементів, що супроводжуються обызвествлением суглобового хряща, обумовлюють його витончення і, отже, звуження рентгенівської суглобової щілини. У зв'язку з тим, що ці процеси протікають досить нерівномірно в різних частинах суглобової поверхні, краї епіфіза і суглобової западини набувають в рентгенівському зображенні зубчатость і фестончатость.
Кісткова тканина епіфіза також зазнає дистрофічні зміни, що виражаються у тій чи іншій ступеня остеопорозу, на тлі якого на рентгенограмах видно гроновидні освіти (рис. 1 і 2) від ледь помітних до досить великих, чітко виявляються при томографічних досліджень. Поряд з остеопорозом у розвинених стадіях, особливо при вторинних остеоартрозах, нерідко спостерігаються і атрофічні зміни суглобових кінців кісток. Всі ці зміни хряща і кісткової речовини епіфізів супроводжуються утворенням солеї вапна в м'яких тканинах біля місць прикріплення суглобової капсули та зв'язкового апарату, сухожиль та ін. Такого роду явища, що поєднуються з різко вираженими змінами суглобового хряща, ведуть до сплощення і деформації суглобової головки і западини і порушення функції суглоба. Обызвествленные тканини, кісткові дзьобики, шпори та інші обызвествленные освіти піддаються микротравматическим пошкоджень, які супроводжуються крововиливами і реактивним запаленням, що в свою чергу посилює дегенеративно-дистрофічні процеси суглобових елементів та подальше їх звапніння. Вивчення серій рентгенограм, зроблених у різні періоди захворювання, дає можливість чітко уявити динаміку розвитку О., особливо явища наростання деформації і звапнення тканин суглоба.
Клініка і лікування остеоартрозу - див. Артроз.