Остеофіти

остеофіти
Остеофіти стегнової кістки.

Остеофіти - різні за походженням кісткові розростання, які виникають внаслідок оссифікації (окостеніння) окістя, зв'язок або інших прилеглих тканин до кістки. Часто остеофіти протікають безсимптомно і виявляються лише при рентгенографії у вигляді додаткових кісткових утворень, розташованих по краях суглобових поверхонь або інших ділянок кісток (рис.). Рентгенологічна картина остеофітів різна і залежить від фази розвитку. Остеофіти можуть розвинутися внаслідок травми, а також при дистрофічних змінах у суглобах та хребті, запальних процесах в кістки і прилеглих тканинах і ін. захворюваннях. При болях і порушення функції показано видалення остеофітів.

Остеофіти (від грец. osteon - кістка і phyton - відросток) - різні за походженням і клінічним значенням кісткові розростання. Відповідно відмінності етіології і патогенезу будова остеофітів різноманітно: остеофіти кісткові компактні, кісткові губчасті, кістково-хрящові, метапластичні та ін Таким чином, термін О. слід застосовувати тільки в поєднанні з додатковою характеристикою походження, форми, будови, локалізації і т. д. Розрізняють такі основні види О.
1. Посттравматичні остеофіти можуть бути результатом пошкодження різних анатомічних структур кістки. Зокрема, при переломі диафизов кісток в результаті формування кісткової мозолі навколо сместившихся уламків і осколків можуть виникнути остеофіти (рис. 1) найрізноманітнішої конфігурації. Комбінація перелому з інфекційним процесом (остеомієліт при відкритому переломі) ще більше стимулює розвиток О., у формуванні яких беруть участь всі елементи кісткової мозолі, але головним чином окістя в її продуктивному, камбиальном шарі. О. посттравматичного походження зазвичай мають компактну структуру, з плином часу, однак, можуть трабекуляризироваться. Посттравматичні остеофіти можуть розвиватися і без порушення цілості самої кістки в результаті відриву однієї лише окістя з подальшим окостенением. Типові локалізації подібних О. - колінний і ліктьовий суглоби в області виростків і надвиростка, особливо після вивихів з відривом зв'язок і розривами сумки.

Рис. 1. Масивний остеофіт на внутрішній поверхні стегна, що утворився з елементів кісткової мозолі і запальної тканини після вогнепального перелому.

2. Остеофіти дегенеративно-дистрофічного походження - досить часте прояв дегенерації суглобового апарату як загального, инволютивного характеру (сенільні артрози), так і місцевого - на ґрунті локальної перевантаження якогось одного суглоба. Патогенез цього роду О. добре вивчений: внаслідок втрати еластичності хряща подхрящевые поверхні кістки, перебуваючи в стані перевантаження, відповідають на неї формуванням спочатку хрящових, потім окостеневающих реактивних утворень. Подібні О. як би обрамляють суглобові поверхні, будучи одним з основних структурних компонентів деформуючого артрозу (рис. 2). Анатомічно вони мають вигляд безладної бахроми, рентгенологічно - форму дзьобів. Остеофіти при деформуючому артрозі ведуть до обмеження рухів у суглобі, однак без кісткового анкилозирования. Виняток становлять О., що розвиваються при дегенеративних змін хребта (деформуючий спондильоз, деформуючий артроз). Подібні О. (рис. 3) з вихідним пунктом зростання в області прикріплення поздовжніх зв'язок тіл хребців, компактних замикальних пластинок їх, дужок суглобових відростків, зливаючись, ведуть до анкилозуванння та втрати рухливості окремих рухомих сегментів хребта.

Рис. 2. Остеофіти в області суглобових поверхонь кісток колінного суглоба при деформуючому артрозі.
Рис. 3. Остеофіти на тілах хребців і суглобових відростках місцями з анкилозированием (вказано стрілкою) при дегенеративних змін хребта (мацерированный препарат).
Рис. 4. Великий періостальний остеофіт («шпора») на зовнішній поверхні діафіза при остеогенної саркоми стегна.

3. До розвитку остеофита можуть призвести також запальні процеси, зокрема остеомієліт при ураженнях диафизов, рідше метафизов кістки. В результаті прориву некротичних мас з кістковомозкового каналу під окістя і далі в м'які тканини (свищі, гнійні затекло) навколо перфоратівних отворів виникають остеофіти з безладно окостеневающих продуктивних елементів окістя - периостальные остеофіти. При затихании запальних процесів в суглобах при деякій рухливості кісток паралельно перебігу хронічного гранулюючого деструктивного артриту по краях суглобових поверхонь можуть розвиватися крайові розростання типу О. (хронічний артрозоартрит при бруцельозі, туберкульозі, ревматоїдному артриті).
4. Масивні остеофіти розвиваються також при багатьох злоякісних пухлинах кісток. При прориві остеогенної саркоми, пухлини Юінга через окістя в м'які тканини формуються типові периостальные О., рентгенологічно мають вигляд козирка, шпори (рис. 4) і є важливим діагностичним ознакою. При деяких доброякісних пухлинах, зокрема остеохондромах, а також системних порушеннях енхондрального зростання (множинні екзостоз) формуються О. губчастої будови. До розвитку О. можуть вести і деякі метастатичні пухлини, зокрема остеосклеротические метастази раку передміхурової залози та раку молочної залози. У цих випадках О. розвиваються головним чином на тілах хребців, гребінців клубових кісток.
5. Остеофіти можуть формуватися і при деяких системних змін в скелеті на ґрунті ендокринних порушень. Так, при акромегалії весь зовнішній рельєф кісток різко гіпертрофований і на багатьох фізіологічних бугристостях і гребінцях (нігтьові на фалангах, сідничні горби, вертелы стегнових кісток тощо) виявляються кісткові проліферати типу О.
6. Деякі остеоартропатии неврогенного походження, зокрема спинна сухотка, можуть супроводжуватися розвитком О. в результаті безладного кісткоутворення на грунті порушення нервової трофіки.
Розвиток, перебіг і клінічне значення остеофітів по-різному в залежності від патогенезу викликає їх процесу. Травматичні О. з плином часу можуть моделюватися відповідно функціональним навантаженням (м'язова тяга) і змінювати свою форму. О., що виникли на грунті запальних процесів (остеомієліт), можуть дуже повільно асимілюватися за рахунок потовщення коркового шару регенерації кістки і окістя.
Діагностичне значення при рентгенологічному виявленні О. досить велика, однак при неодмінній умові розшифровки генезу: без цього діагноз «остеофіт» не має клінічної цінності. Істотне значення при поясненні виду О. мають локалізація, стан кістки, що служить ого підставою, форма, структура, контури і т. д. Всебічна оцінка зазначених даних зазвичай дає можливість встановити природу остеофита.
У більшості випадків остеофіти протікає безсимптомно і лікування не потребує. Проте в деяких випадках при наявності наполегливих болю або при порушеннях рухів показана операція (видалення О.).