Остеопороз

Остеопороз - перебудова кісткової структури, що супроводжується зменшенням кількості кісткових балок в одиниці об'єму кістки. На рентгенограмах остеопорозу проявляється підвищеною прозорістю кісткового малюнка, розрідженістю кісткової структури і витончення кортикального шару при нормальних формі і розмірах кістки. Остеопороз може обмежуватися ділянкою кістки (місцевий), захоплювати кілька кісток (регіонарний), всі кістки кінцівки (поширений) або ж всю кісткову систему (системний). Остеопороз розвивається у старечому віці, а також як наслідок переломів і запалення кісткової тканини, при остеодистрофиях (див.) і ін. захворюваннях.

Остеопороз (від грец. osteon - кістка і poros - пора) - розрідження структури кісткової тканини.
Рентгенологічне дослідження є єдиним об'єктивним засобом прижиттєвого визначення остеопорозу. На підставі рентгенологічної картини можна вирішити питання про наявність або відсутність остеопорозу, встановити його локалізацію і ступінь поширення, вивчити його характер, форму та фазу. Остеопороз починається одночасно з зухвалою його основним захворюванням, але рентгенологічно він виявляється лише після закінчення деякого періоду. В клінічних умовах це приблизно друга тиждень після початку гострого запального процесу або після травми. Визначається рентгенологічно О. - це вже значно виражений патологічний зрушення у структурі кісткової тканини. Виявлення О. можливо лише після суттєвої втрати кісткової субстанції (близько 20%), а при динамічному спостереженні необхідна спад або прибуток кісткового речовини в межах 10%, щоб на серіях технічно бездоганних рентгенограм виявилася чітка градація тіньової рентгенологічної картини. Від істинної атрофії кісткової остеопороз відрізняється тим, що уражені О. кістки зберігають нормальні форми і розміри, і О. - це передусім глибокий нейротрофічний якісний патологічний процес кісткової тканини.
Остеопороз може виражатися у двох видах: плямистий, або рябий, і рівномірний. Загальним рентгенологічним симптомом для обох видів О. служить підвищена прозорість кісткового малюнка. Якщо плямистий остеопороз характеризується множинними більш або менш густо розташованими невеликими фокусами просвітлення на тлі всього кісткового структурного рисунка (рис. 1), то при рівномірному О. картина просвітлення малюнка має дифузний однорідний характер. При різко вираженому О. кістка може стати настільки проникною для рентгенівських променів і своєрідно склоподібної, що її тінь по інтенсивності не відрізняється від тіні навколишніх м'яких тканин і кістки виділяється лише завдяки облямовує її тонкої лінії коркового шару. Принципового розходження між плямистим і рівномірним остеопорозом не існує, плямистий О. частіше є вираженням раннього патологічного процесу і в подальшому звичайно переходить в рівномірний. Іншими словами, плямистий О.
частіше є фазою О., а не його особливою формою.

Рис. 1. Плямистий (або рябий) остеопороз головки плечової кістки при поліартриті.
Рис. 2. Остеопороз при туберкульозному артриті лівого променево-зап'ястного суглоба (J); 2 - нормальна кісткова структура.

Остеопороз буває місцевим, регіонарним, поширеним і системним. Місцевий О. обмежується тим ділянкою, де локалізується основний патологічний процес. Регіонарний О. займає цілу анатомічну область, наприклад певного суглоба при туберкульозному його ураженні (рис. 2). Поширений О. захоплює скелет цілої кінцівки, наприклад при вогнепальному пошкодженні нерва або великому опіку. Осібно стоїть системний О., що вражає всі кістки скелета. Як усяке системне ураження, генералізований системний остеопороз завжди викликається загальною причиною, що лежить поза кісткової системи. Його фізіологічним прообразом служить старечий О. Системний О. може бути аліментарного, токсичного, элиминационного, ендокринного та гормонального, нейротрофічних походження.
Патологічна анатомія. При остеопорозі процеси резорбції переважають над процесами остеогенезу О. характеризується розширенням гаверсовых каналів, витончення компактних пластинок (рис. 3), внаслідок чого вони за будовою нагадують губчата речовина (спонгиозирование компактної пластинки). В губчатій речовині кісткові балки стоншена, їх кількість зменшено (рис. 4).

Рис. 3. Спонгиозирование кортикального шару.
Рис. 4. Остеопороз хребця.

О. відбувається внаслідок зменшення маси кісткової тканини, що може бути пов'язане з посиленим її розсмоктуванням при нормальних темпах аппозиции кістки. Можливо також розвиток О. в результаті зниження темпів аппозиции при нормально протікаючій резорбції.
При швидкому розвитку остеопорозу (наприклад, при гострої атрофії Зудека) резорбція кістки протікає по типу пазушной, при повільних темпах - за типом гладкою або лакунарній. Зникають одночасно і мінеральна, і органічна частини кісткового речовини. Наявність в деяких випадках О. (рахіт, остеомаляція) на поверхні кісткових структур остеоїдної тканини пов'язано не з декальцинацией кістки в процесі її резорбції, а з порушенням формування кісткової речовини при цих патологічних процесах.
Міцність кістки при остеопорозі падає, внаслідок чого легко відбуваються переломи, деформації кісток, особливо тіл хребців. В останніх в результаті перелому хрящової і кісткової замикальних пластинок можливе зміщення частини пульпозного ядра в губчасту речовину з утворенням грижі Шморля. Особливо часті переломи шийки стегнової кістки, компресійні переломи тіл хребців. Характерно також виникнення в губчастих кістках мікропереломів з подальшим утворенням микромозолей.
О. буває місцевим і загальним. Місцевий О. виникає при хронічному остеомієліті, пухлинах кісток, після рентгенівського опромінення з терапевтичними цілями (наприклад, в кістках тазу після рентгенотерапії раку матки) і т. п. Виникнення О. пов'язане з розладами кровообігу і трофіки кісткових тканин, що супроводжують основне захворювання. Загальний О. розвивається при загальних порушеннях обміну речовин - остеодистрофиях, голодуванні, авітамінозах (А, С), деяких ендокринних захворюваннях, тривалому постільному режимі, особливо в старечому віці і т. п.
Слід підкреслити, що при остеопорозі відбувається не тільки атрофія кістки, але і значна її перебудова відповідно мінливих функціонально-морфологічних умов. Цим пояснюється, наприклад, потовщення деяких систем балок губчастої речовини тіл хребців, шийки стегнової кістки, що несуть максимальну механічну навантаження в умовах О. Див. також Кісткова тканина.