Міжхребцевий остеохондроз хребта

Міжхребцевий остеохондроз (синонім: дисц, дискоз, хондроз) буває обумовлений дистрофічними змінами міжхребцевого диска, в результаті яких амортизаційні властивості його зменшуються, а еластичність і рухливість хребта знижуються. Протягом процесу залежить від ряду ендогенних та екзогенних факторів (обмінно-гормональні порушення, мікро - і макротравмы та ін). Більшість авторів вважає, що дегенеративно-дистрофічні зміни диска виникають головним чином під впливом хронічної перевантаження.
Міжхребцевий остеохондроз починається з зміни желатинозного ядра диска, тургор якого зменшується, і диск вже не виконує ролі повноцінного амортизатора. Під впливом тиску тіл хребців висота диска знижується, фіброзне кільце випинається за межі міжхребцевого проміжку і може чинити тиск на елементи спинного мозку. У ряді випадків у фіброзному кільці утворюються тріщини, через які ділянки розпався желатинозного ядра можуть виходити за межі диска - утворюється грижа диска (так звана грижа Шморля, хрящова грижа хребців). В залежності від локалізації грижі розвивається той чи інший симптомокомплекс. Нерідко передні грижі диска протікають безсимптомно; задні грижі, проникають у хребетний канал, зазвичай супроводжуються явищами радикуліту (див.). Останні в значному числі випадків обумовлені не самим тиском грижі, а запальними змінами в епідуральної клітковини, нервових корінцях і венозним стазом. Таким чином, явища вторинного радикуліту можуть бути обумовлені або випинанням фіброзного кільця в хребетний канал при остеохондрозі, або істинної задній грижею диска. Ця обставина відіграє вирішальну роль при виборі методики оперативного лікування хворого.
Міжхребцевий остеохондроз найчастіше зустрічається в ніжнепояснічном відділі, рідше в шийному і ще рідше в грудному. Хворі (переважно чоловіки середнього і літнього віку) зазвичай тривало лікуються від «поперекових болів», і лише поглиблене ортопедо-неврологічне обстеження дозволяє поставити точний діагноз. Основний симптом захворювання - болі локального характеру в поперековій області або иррадиирующие в область сідниць і в нижню кінцівку. Іноді вони мають типовий ишиальгический характер.
При обстеженні відзначаються згладженість поперекового лордозу, різке напруження поперекових паравертебральних м'язів (симптом віжок), іноді розвивається антальгический сколіоз. При пальпації остистих відростків, суміжних з ураженим диском, відзначається болючість. У ряді випадків пальпація диска, ураженого остеохондрозом через черевну стінку, викликає різку біль (симптом Осна і Школьникова).
Неврологічні симптоми пов'язані з рівнем і характером ураження міжхребцевого диска. Для здавлення нервового корінця характерні скарги на болі в зоні його іннервації; відзначаються парестезії, іноді слабкість кінцівки, зниження або відсутність відповідного сухожильного рефлексу. Постійним ознакою ураження нижнепоясничных корінців є симптом Ласега. Двосторонні неврологічні симптоми свідчать про масивному випадання диска.
У діагностиці міжхребцевого остеохондрозу і задній грижі диска важливе значення мають дослідження спинномозкової рідини і рентгенологічне обстеження: дискографія (з введенням в центр диска контрастної речовини), веноспондилография (шляхом введення в остистий відросток хребця контрастної речовини) і т. д. Дослідження спинномозкової рідини важливо для диференціальної діагностики з новоутвореннями та арахноидитом.
Лікування при поперековому міжхребцевому остеохондрозі спочатку консервативне: витягування на горизонтальній площині за допомогою тазового пояса (ножний кінець ліжка піднімають на 30 - 40 см), підводне вертикальне витягнення з вантажем, масаж, ЛФК. Ионогальванизация з новокаїном і йодистим калієм часто приносить полегшення. Рекомендується також курортне лікування радоновими водами (Цхалтубо, П'ятигорськ). Носіння знімного ортопедичного корсета показано при больовому синдромі. Крім того, призначають медикаментозні болезаспокійливі засоби (анальгін, реопірин і т. д.).
При безуспішності консервативного лікування вдаються до нейрохірургічного та ортопедичних операціях. При задній грижі диска більш доцільний нейрохірургічний шлях: ламінектомій (див.) і видалення вийшла в хребетний канал грижі. При остеохондрозі без грижі диска загальновизнаним методом є передній спондилодез (Ст. Д. Чаклин, 1931) - оголення відповідних тіл хребців і міжхребцевого диска внебрюшинным доступом (рис. 25). Для III і IV дисків розріз проводять зліва, для V диска - праворуч. При доступі ліворуч після розсічення передньої черевної стінки очеревину відтісняють вправо і оголюють тіла хребців і диски; аорта при цьому виявляється зміщеним вправо. При правосторонньому позаочеревинному доступі за В. М. Митбрейту V міжхребцевий диск оголюють нижче біфуркації аорти у проміжку між загальними клубовими артеріями. Долотом видаляють уражений диск з тонкими пластинками суміжних тіл хребців. У утворився дефект щільно впроваджують кістковий трансплантат, взятий з крила клубової кістки або з великогомілкової кістки. Після операції хворому надають напівсидяче положення, користуючись функціональної ортопедичним ліжком або за допомогою балканської рами і гамака (рис. 26). У цьому положенні хворий знаходиться 2 міс., після чого йому поступово надають горизонтальне разогнутое положення, а потім дозволяють сідати і вставати. Хворого відпускають додому в жорсткому ортопедичному корсеті, який він носить до повного спаяния тіл хребців (5-6 міс.).


Рис. 25. Передній спондилодез за Чапліну.

Рис. 26. Положення хворого в ліжку після переднього спондилодезу.