Гострий серозний менінгіт при епідемічному паротиті

При паротиті нерідко розвивається гострий серозний менінгіт, іноді симптоми менінгіту виявляються до розвитку ознак епідемічного паротиту, іноді одночасно в ряді випадків пізніше - через 1-3 тижні. Захворювання виникає гостро: високий підйом температури, головні болі, блювання.
Менінгеальні симптоми розвиваються з перших днів хвороби, але виражені нерізко і по своїй поміркованості не відповідають загальній тяжкості стану, температури і багаторазової блювоти. У дітей перших років життя відзначається сонливість і загальна млявість, адинамія. Іноді може відзначатися поєднання менінгеальних симптомів з симптомами вогнищевого ураження центральної нервової системи (ураження черепно-мозкових нервів, парези і паралічі кінцівок, атаксія та ін). Частим і супутнім симптомом менінгіту при паротиті є болі в животі, які в поєднанні з повторною блювотою нерідко дають привід для помилкового діагнозу харчового отруєння або гострого апендициту. Спинномозкова рідина при паротитном менінгіті безбарвна, прозора. Кількість клітин збільшена до кількох сотень, рідше до 1000. Переважають лімфоцити, але в перші дні може бути значна кількість нейтрофілів. Вміст білка помірно збільшена.
Лікування. Вираженість гіпертензійного синдрому при серозних менінгітах визначає і терапію цих форм менінгіту. Показана дегідратаційних терапія (див. вище лікування цереброспинального менінгіту). При сильних головних болях призначають анальгетики. Лікування антибіотиками і сульфаніламідами малоефективно. Хороший ефект дають люмбальні пункції.

Серозний менінгіт і менінгоенцефаліт при епідемічному паротиті

Вірус епідемічного паротиту вдалося виділити із спинномозкової рідини хворого серозним М. Частота уражень нервової системи при епідемічному паротиті становить у середньому 12-15%. Відсоток цей значно зростає, якщо врахувати всі випадки захворювань із запальними змінами в спинномозковій рідині, але клінічно мало виражених. Ураження нервової системи при епідемічному паротиті протікає в 97% випадків як серозний М. (в. І. Фрейдкоз).
Відповідно сезонності та віком хворих на епідемічний паротит серозний М. спостерігається переважно в січні - травні, головним чином у дітей 5-12 років. Часті спалахи захворювання на епідемічний паротит у військових частинах.
Клінічна картина і перебіг. Ураження нервової системи найчастіше розвивається через 3-5 днів після припухання слинних залоз, рідше - через 3-4 тижні. Паротитної М. може розвинутися і при відсутності паротиту, а також без клінічних симптомів панкреатиту і орхіту. Паротитної М. розглядається як первинний, зумовлений безпосереднім впливом вірусу епідемічного паротиту, поширюється гематогенно і має нейротропну і цитотропным властивостями. У випадках паротитного менінгоенцефаліту запальні зміни з невеликими лимфоцитарными інфільтрати навколо судин виражені і в речовині головного мозку.
Характерно гострий початок хвороби з високою температурою (вище 38,5°), сильними головними болями і повторними рвотами. Гарячковий період триває 3-5 днів, іноді довше. Менінгеальні симптоми розвиваються з перших днів хвороби, але виражені нерізко і ступінь їх не відповідає загальній тяжкості стану, висоті температури і частоті блювоти. Найбільш частим і вираженим менінгеальним симптомом є ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга спостерігаються тільки у половини хворих. Сонливість, загальна млявість, адинамія відзначаються у дітей перших років життя, рідше розвивається збуджений стан. Поєднання менінгеальних явищ з симптомами вогнищевого ураження мозку дозволяє визначити менінгоенцефаліт. Найбільш часто відзначаються мозочкова атаксія, пірамідні парези, вестибулярні і підкіркові розлади, ураження VI, VII і VIII пар черепно-мозкових нервів. Церебральні симптоми з'являються зазвичай на 2-3-й день захворювання і згладжуються через 2-3 тижні.
Зміни спинномозкової рідини спостерігаються у всіх хворих. Нерідко вони виявляються у клінічно безсимптомних випадках. Тиск спинномозкової рідини підвищений, вона безбарвна, прозора, іноді злегка опалесцирует. Збільшений Цитоз зазвичай в межах кількох сотень, рідше 1000 клітин в 1 мм3 і більше. Плеоцитоз має лімфоцитарний характер, але в перші дні хвороби може бути великий відсоток полінуклеарів. Вміст білка нормально або помірно збільшена, зазвичай в межах 0,6-0,9‰. Глобулінові реакції або слабопозитивний, або приблизно у половини хворих негативні. Вміст цукру і хлоридів у спинномозковій рідині нормальне. Цитоз поступово зменшується і до 12 - 18-го дня, у деяких хворих пізніше, нормалізується. Клінічні симптоми М. проходять значно швидше, ніж санируется спинномозкова рідина.
Паротитному М. часто супроводжує панкреатит. Болі в животі, блювання і загальне
важкий стан нерідко дають привід для помилкового діагнозу гострого живота або харчового отруєння. Характерне для панкреатиту збільшення діастази в сечі дозволяє уточнити діагноз. У хлопчиків нерідко виникає орхіт, що може бути непрямим доказом паротитної етіології М. Паротитної М. і менінгоенцефаліт протікають в основному сприятливо, закінчуючись через 2-3 тижні одужанням. Катамнез хворих, які перенесли паротитної менінгіт (С. Е. Ганзбург, в. І. Фрейдков), показав, що у половини дітей відзначається энцефалоастенический синдром різного рівня і різної тривалості. Легко, особливо при стомленні, виникають головні болі. Іноді розвивається гіпертензійний синдром з вираженими головними болями, рвотами і застійними змінами на очному дні. Велике значення в розвитку гіпертензійного та астенічного синдромів має тяжкість перебігу паротитного М., режим і лікування в гострому періоді та в стадії реконвалесценції.
Діагноз М. та менінгоенцефаліту паротитної етіології не представляє особливих труднощів, якщо серозний М. розвивається при вираженому паротиті або наявності чітких епідеміологічних даних. Характерна помірність менінгеальних симптомів при значному плеоцитоз у спинномозковій рідині. Найважливіше значення для визначення етіології процесу мають лабораторні вірусологічні дослідження - виділення вірусу зі спинномозкової рідини і серологічні реакції зв'язування комплементу (РСК) і затримки гемаглютинації (РЗГА) в парних сироватках крові з наростанням титрів не менш ніж у 4 рази (А. К. Шубладзе, М. А. Селімов, С. Е. Ганзбург). При високому титрі в першій порції крові (1 : 160 і вище) можна вважати позитивним збільшення його в 2 рази.
Лікування дегидратационное: внутрішньом'язові ін'єкції 25% розчину сірчанокислої магнезії по 3-5-10 мл в залежності від віку хворого; внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 10-20 - 40 мл разом з аскорбіновою кислотою. При частій блювоті показані внутрішньовенні вливання 10% розчину хлористого натрію по 5-10 мл Застосовуються також такі діуретичні засоби, як гіпотіазид по 0,01 - 0,025 г 2 рази на день або фонурит по 0,1 - 0,25 г 2 рази на день протягом 5-7 днів. Показано призначення аскорбінової кислоти до 1 г на добу, препарати кальцію, ацетилсаліцилова кислота, амідопірин або анальгін як жарознижуючі і протибольовий.