Гостра променева хвороба

Гостра променева хвороба розвивається внаслідок короткочасного (до чотирьох діб) опромінення значних областей тіла іонізуючою радіацією або надходження в організм радіоактивних речовин (радіонуклідів), що створюють загальну разову дозу, еквівалентну або перевищує 100-200 рентген (Р) зовнішнього гамма-випромінювання. Клінічна карта, патогенез і результат гострої променевої хвороби визначаються насамперед дозою опромінення. Так, при одноразових опромінення в дозах, що перевищують 400 Р, можливе настання смертельного результату. Безпосередніми причинами його є глибоке порушення кровотворення, геморагічні та інфекційні ускладнення. Кількість радіації, отримане всією поверхнею тіла і викликає смерть у 50 % випадків, становить для людини 400-500 Р. При загальному опроміненні в дозі понад 1000 Р летальний результат неминучий. У процесі формування клінічного синдрому та основних морфологічних проявів гострої променевої хвороби, якщо людина одужує, можна виділити чотири основних періоди: 1) первинна загальна реакція; 2) видиме клінічне благополуччя (латентний); 3) виражені клінічні прбявления: 4) відновлення. У перебігу гострої променевої хвороби виділяють також чотири ступеня тяжкості відповідно поглинутим доз випромінювання: легка (доза близько 100 - 200 Р), середня (200-400 Р), важка (400-600 Р) і вкрай важка (понад 600 Р). В порядку порівняння зазначимо, що доза природного фону радіації мізерно мала - в середньому 100 мілірентген на рік.
Первинна загальна реакція виникає через деякий час (хвилини, години) після опромінення.
На 3-4-ту добу симптоми первинної реакції зазвичай зникають і захворювання переходить у фазу удаваного клінічного благополуччя - латентну форму. Тривалість її залежить від дози опромінення і коливається від 14 до 30 днів.
До кінця прихованої фази самопочуття хворих різко погіршується, на шкірі з'являються крапкові або плямисті крововиливи. Крововиливи та некрози виникають на слизових оболонках порожнини рота, ясен розпушуються, кровоточать. Загрозою для життя хворих в цей період є інфекційні ускладнення і крововиливу в життєво важливі органи.
При типовій формі гострої променевої хвороби смерть зазвичай настає на 3-4-му тижні від моменту опромінення. При зовнішньому огляді трупів осіб, які загинули від гострої променевої хвороби, звертає на себе увагу різке загальне виснаження і наявність пролежнів. Відзначаються множинні крововиливи в шкірі та слизових оболонках, атрофія і злущування епідермісу, атрофія волосяних фолікулів і сальних залоз. В порожнині рота виражено розпушення ясен, їх слизова оболонка некротизирована і просякнута кров'ю. Поверхня мигдаликів сіро-брудного кольору, покриті фібринозним нальотом.
При внутрішньому дослідженні трупа виявляють крововиливи в серозні оболонки, повнокров'я і набряк внутрішніх органів. В серці поряд з крововиливами в епікард, міокард і эндокард відзначають дистрофічні зміни м'язи. Часто спостерігають крововиливи в слизовій оболонці дихальних щляхів і в паренхімі легень, іноді займають частку або навіть все легке. У тканині легень виявляють множинні некротичні вогнища і ділянки пневмонії з характерною відсутністю нейтрофільних лейкоцитів.
Крововиливи в стінці шлунка в залежності від їх давності можуть представлятися свіжими червонуватими або ж темно-коричневими внаслідок утворення солянокислого гематина. В слизовій оболонці кишечника крововиливи можуть виникати на всьому протязі, причому вогнища крововиливів просочуються жовчю і виразкуватись.
У печінки виражені ознаки жирової дистрофії. У нирках є дегенеративно-некротичні процеси в епітелії сечових шляхів і підвищена проникність судин клубочків. Нирки представляються набряклими, з крововиливами в їх тканину і приниркову клітковину. В мисках, сечоводах і сечовому міхурі можуть спостерігатися вільно лежать кров'яні згортки.
Макроскопічна картина залоз внутрішньої секреції і статевих органів також свідчить про розлад кровообігу і наявності дистрофічних змін. Щитовидна залоза тьмяна, наднирники через втрату ліпідів набувають сірого забарвлення. Яєчка можуть бути в'ялими і дещо зменшеними; в яєчниках відзначаються крововиливи.
Найбільші зміни спостерігаються в стані кровотворних органів. Лімфатичні вузли набряклі, на розрізі виглядають соковитими червоними. Кістковий мозок втрачає кашкоподібну консистенцію, легко видавлюється у вигляді кров'янистої рідини або вимивається з кісткових просторів.
При гістологічному дослідженні виявляються екстравазати в тканинах і органах. Відзначається загальне збіднення організму лімфоїдною тканиною, зменшення числа лімфоцитів у селезінці, лімфатичних вузлах і фолікулах. Одночасно в них виражені гіперплазія ретикулярної строми, набряк і множинні крововиливи. При настанні смерті у випадках затяжного перебігу променевої хвороби у лімфатичних вузлах і селезінці поряд з ясно помітними явищами некробіозу і атрофії можуть бути відзначені ознаки регенерації.
Основними причинами смерті при гострої променевої хвороби є наростаюча гіпоплазія кровотворних органів з розвитком інфекційних ускладнень або масивні крововиливи в життєво важливі органи.
Із збільшенням кількості поглиненої енергії захворювання буде розвиватися більш швидкими темпами або може закінчитися смертельним результатом у процесі опромінення.