Гострота зору


Схема, що ілюструє поняття гостроти зору

Гострота зору - здатність ока сприймати окремо дві точки, розташовані один від одного на деякій відстані. Мірилом гостроти зору є кут зору, тобто кут, утворений променями, що виходять від країв розглянутого предмета або від двох точок (А, В) до вузловій точці (До) очі (схема; а і б - відображення точок А і Б на сітківці). Гострота зору обернено пропорційна куту зору, тобто, чим він менше, тим гострота зору вище. У нормі око людини здатний роздільно сприймати об'єкти, кутове відстань між якими не менше 1' (одна хвилина).
Гострота зору - одна з найважливіших функцій органу зору. Вона залежить від розмірів колбочок, які знаходяться в області жовтої плями сітківки, а також від ряду факторів: рефракції ока, ширини зіниці, прозорості рогівки, кришталика, склоподібного тіла, стану сітчастої оболонки і зорового нерва, віку. Визначення гостроти зору - один з основних методів дослідження стану органу зору.
Для дослідження гостроти зору користуються таблицями, що складаються з 12 рядів букв, кілець або малюнків (таблиці для дітей) визначеної величини. Таблиці побудовані так, що товщина штриха букви або знака десятого ряду видно з відстані 5 м під кутом зору в 1'; це відповідає гостроті зору, рівній 1,0. Розрізнення букв, знаків верхнього ряду таблиці відповідає гостроті зору, рівній 0,1; другого - 0,2; третього - 0,3 і т. д. Розрізнення знаків в 11 і 12 рядах відповідає гостроті зору 1,5 та 2,0.
При перевірці гостроти зору таблиці повинні бути добре освітлені, для чого їх поміщають в освітлювальний апарат Рота (див. Рота апарат). Дослідження проводять з відстані 5 м, гострота зору кожного ока досліджують окремо, закриваючи при цьому інший очей непрозорим щитком. Знаки на таблиці показують кінцем чорної указки. Пропонують досліджуваному читати знаки таблиці, починаючи з самих великих. Гострота зору відповідає останньому ряду, знаки якого досліджуваний читає повністю або не розрізняє в ньому 1-2 знака. Цифра близько цього ряду вказує гостроту зору. Якщо досліджуваний не читає знаків першого ряду, то гострота зору у нього менше 0,1. В цих випадках для визначення гостроти зору підводять досліджуваного до таблиці або наближають до нього окремі знаки (кільце з розривом, чорні палички на білому тлі), за величиною рівні знаків верхнього ряду таблиці, відзначаючи відстань, з якої він починає їх розрізняти. Кожні 0,5 м відповідають гостроті зору 0,01. Так визначають гостроту зору від 0,09 до 0,01. При більш низькою гостротою зору пропонують розрізняти пальці або рух руки исследующего. Розрізнення руху руки на відстані 30 см перед оком відповідає гостроті зору 0,001. Якщо хворий відчуває тільки світло, то гострота зору позначають як світловідчуття. При повній сліпоті гострота зору дорівнює 0. Результати дослідження записують окремо для правого і лівого ока.

Гострота зору - ступінь розрізнення кордонів і деталей розглянутих предметів. О. з.- одна з найважливіших функцій зорового аналізатора, в значній мірі визначає здатність орієнтуватися в навколишньому просторі. Фізіологічну основу О. з. складає контрастна, або різницева чутливість, тобто здатність ока помічати відмінності в яркостях порівнюваних полів. Так, світле пляма на світлому ж фоні вперше стає помітним лише при відомій зміні його яскравості в порівнянні з яскравістю фону.
О. з. зазвичай характеризують тим мінімальним проміжком між двома об'єктами або точками, при якому око ще в стані бачити їх окремо. Для роздільного розрізнення двох точок необхідно, щоб між їх зображенням на сітківці залишався простір, порушення якого викликає відчуття інше, ніж порушення тих місць, на які проектуються зображення цих точок. у Кінцевий процес розпізнавання деталей та властивостей розглянутого предмета обумовлений дифференцировочной діяльністю кори головного мозку. Поряд з дробовим аналізом світлових подразнень цей процес включає і зв'язок (синтез) останніх з іншими подразненнями, насамперед тактильними і проприоцептивными. В акті зорового сприйняття «до нашого ока приєднуються не тільки інші почуття, але і діяльність нашого мислення» (Ф. Енгельс). Цим пояснюється той факт, що після народження О. з. у дитини розвивається поступово і зазвичай тільки до 6-8 років досягає нормального рівня.
Практичної мірою гостроти зору вважається величина, зворотна куті зору (рис. 1), тобто куті, утвореному променями, що йдуть від країв розглянутого предмета або від двох даних точок (Л і В) до вузлової точки ока (А'); у даному випадку - кут АКБ. Чим менше кут зору, допускає роздільне бачення двох точок, тим більше О. з. У більшості людей мінімальна величина цього кута дорівнює одній хвилині (М), тому цю величину і прийнято вважати нормою, а О. з. очі, що має найменший кут зору в 1',- нормальної О. з.

Рис. 1. Схема кута зору.
Рис. 2. Залежність гостроти зору від місця сітчастої оболонки: суцільна лінія - гострота колбочкового (денного) зору; пунктирна - гострота палочкового (сутінкового) зору; заштрихований прямокутник - область «сліпого» плями.

Найбільш досконалою функцією розрізнення деталей предметів має центральна ямка сітківки (див.). По мірі віддалення від центру до периферії сітківки О.з. для колбочкового зору круто падає (рис. 2). Істотно впливає на О. з. стан рефракції ока. При астигматизмі, короткозорості, високою далекозорості О. з. значно знижується порівняно з гостротою зору эмметропического очі, так як на сітківці виходять нечіткі зображення розглянутих предметів. Виразність зображень на сітківці і, отже, О. з. кілька погіршують надто широкий і занадто вузький зіниця; оптимальна О. з. відзначається при зіниці діаметром 3 мм (В. К. Вербицький, С. М. Брайловський). Деяке поліпшення О. з. спостерігається при освітленні об'єкта монохроматичним (наприклад, жовтим), а не змішаним світлом (Ст. Б.Вейнберг і Е. А. Лапінський).
Важливе практичне значення має вплив інтенсивності освітлення на О. з.
При розрізненні чорних об'єктів на білому тлі О. з. досягає найбільш високого рівня лише при освітленні в тисячі люксів. При використанні білих об'єктів на чорному тлі спостерігаються інші співвідношення: О. з. досягає максимуму при освітленості всього в 5-6 лк, а при подальшому збільшенні освітленості знижується (Е. В. Кленова).
На гостроту зору впливає і адаптація ока (див.). О. з. погіршується, якщо око був адаптований до яркостям, меншим або значно більшим, ніж яскравість випробувального поля. С. В. Кравков і співр. встановили залежність О. з. від центральної нервової системи. На це вказують зміни О. з. при висвітленні другого ока, під впливом слухових подразників та условнорефлекторные її зміни.
Для дослідження О. з. користуються особливими таблицями, на які нанесені випробувальні знаки різної величини (літери, цифри, гачки, кільця) - оптотипи. В основу побудови сучасних таблиць покладено принцип, запропонований Снелленом (Н. Snellen) у 1862 р. Оптотипи виконані з таким розрахунком, щоб з певної відстані деталь знака була б видна під кутом зору в 1', а весь знак - під кутом зору в 5'; при цьому під деталлю знака розуміється як товщина штрихів, з яких складений даний оптотип, так і проміжок між окремими штрихами, що входять до складу знака (рис. 3). Таблиця складається з декількох рядів, причому в кожному ряду розташовані знаки рівної величини. Збоку кожного ряду позначено відстань, з якого штрих даного знака видно під кутом зору в 1'. Знаючи це відстань і відстань, з якого досліджуваний дізнається даний знак, легко визначити О. з. за формулою: V=d/D, де V - гострота зору, d - відстань, на якій знаходиться досліджуваний від таблиці, D - відстань, з якого штрих даного знака видно під кутом зору в 1'.
У СРСР найбільш поширені таблиці Головіна - Сивцева (рис. 4), в яких є 12 рядів знаків - літер і кільця з розривом (оптотипи Ландольта). При дослідженні на відстані 5 м верхній ряд цих таблиць відповідає гостроті зору 0,1, а десятий ряд - нормальної гостроти зору, що дорівнює 1,0. Таким чином, при переході зверху вниз від одного ряду до іншого значення О. з. збільшуються в арифметичній прогресії- 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9 і 1,0. Два нижніх ряди - одинадцятий і дванадцятий - служать для визначення О. з. вище 1,0 (1,5 і 2,0).

Рис. 4. Таблиці Головіна - Сівцева для визначення гостроти зору в апараті для їх освітлення, сконструйованому в Інституті очних хвороб ім. Гельмгольца.


Таблиці поміщені в освітлювальний апарат Рота в модифікації Інституту очних хвороб ім. Гельмгольца з електричною лампою 40 Вт, закритій з боку досліджуваного непрозорим щитком. Це створює відносно рівномірну освітленість таблиць в 700 лк. Освітлювач зміцнюють на стіні так, щоб нижній край його знаходився на відстані 120 см від підлоги. Під час дослідження пацієнт повинен тримати голову прямо, повіки обох очей повинні бути відкриті. Око, що не досліджується прикривають непрозорим щитком білого кольору. Протягом 2-3 секунд указкою показують знак на таблиці та досліджуваного просять назвати його. При оцінці результатів дослідження користуються поняттями про повної та неповної гостроти зору. При повній О. з. всі знаки у відповідному рядку досліджуваний називає правильно. Якщо в лавах таблиці, що відповідають гостроті зору 0,3; 0,4; 0,5; 0,6, не розпізнано один знак, а в рядах, що відповідають гостроті зору 0,7; 0,8; 0,9; 1,0,- два знаки, О. з. оцінюється за даним ряду як неповна.
Для визначення О. з. менше 0,1 пацієнт поступово наближається до таблиці (інтервали 0,5 м) поки не назве правильно знаки верхнього ряду. О. з. оцінюють за наведеною формулою. Наприклад, якщо досліджуваний бачить знаки з відстані 3 м, О. з. дорівнює 0,06(3м/50м). Але краще для визначення О. з. менше 0,1 користуватися набором оптотипов Б. Л. Поляка. Набір складається з 6 кільцевих і 6 трьохлінійних оптотипов різної величини, наклеєних на листи картону. Розміри оптотипов розраховані так, що товщина штрихів і ширина просвітів відповідають гостроті зору 0,09; 0,08; 0,07; 0,06; 0,05 і 0,04 для відстані 5 м. Якщо О. з. у досліджуваного нижче 0,04, її перевіряють з відстані 2,5 м. При визначенні О. з. нижче 0,1 оптотип поміщають в апарат для освітлення таблиць.
У таблицях для дослідження О. з., складених за принципом арифметичної прогресії, різниця в О. з. при переході від одного ряду до іншого дуже нерівномірна. Так, при переході від першого ряду до другого (0,1 та 0,2) О. з. зростає в 2 рази, а при переході від п'ятого ряду до шостого (0,5 і 0,6) - усього в 1,2 рази. У зв'язку з цим були запропоновані таблиці, складені за принципом геометричної прогресії. З них найбільше практичне застосування має таблиця Ст. Е. Шевалева.

Рис. 5. Таблиця для визначення гостроти зору у дітей дошкільного віку.

Для визначення гостроти зору у дітей дошкільного віку користуються таблицями з картинками (рис. 5). До дослідження зазвичай підводять дитину до таблиці і просять назвати зображені на ній предмети, щоб він міг освоїтися з тим, що від нього зажадають. Під час визначення О. з. діти швидко втомлюються. Тому при дослідженні О. з., починаючи з верхнього ряду таблиці, показують дитині в кожному рядку тільки по одній картинці. Якщо він не може назвати її, то вказують для розпізнавання всі інші картинки даного ряду, потім вище розміщеного ряду і т. д., поки не буде правильно названо більшість знаків в одному ряду. Цей ряд і визначить О. з. у досліджуваного дитини.
За допомогою розглянутих таблиць визначають О. з. для дали. Є, крім того, таблиці для дослідження гостроти зору на близькій відстані. Вони складаються здебільшого з окремих цифр або букв, а з декількох друкованих текстів, що відрізняються один від одного розмірами літер. Ці таблиці зазвичай використовують при призначенні окулярів для читання. Ряд авторів [Ом (J. Ohm), Гюнтер (G. Gunther) та ін] запропонував об'єктивний метод визначення О. з. за оптокінетіческому нистагму. Останній виникає тільки тоді, коли рухомі перед оком об'єкти розрізняються. Цей метод особливо цінний у випадках виявлення або аггравации експертизи, коли суб'єктивні методи дослідження О. з. недостатньо надійні.