Гострий гнійний мастоїдит зазвичай розвивається в результаті гострого гнійного середнього отиту (див.), іноді при вступі інфекції гематогенним шляхом. У зв'язку з успішним лікуванням середнього гнійного отиту антибіотиками частота його ускладнень, в тому числі мастоідитом різко знизилася.
Причини мастоидита: висока вірулентність збудників середнього отиту (найчастіше гемолітичного стрептокока), ослаблення опірності організму після попереднього або супутнього гострого інфекційного захворювання, погані умови дренування гнійного вогнища в барабанної порожнини при відсутності перфорації барабанної перетинки, закриття її гранульоми або при пізньому парацентез.
Розвиток мастоидита і характер морфологічних змін у сосцевидном відростку залежать значною мірою від його структури і ступеня пневматизацію, ніздрюватих. Тонкі кісткові перегородки між осередками в пневматизированном відростку легко руйнуються, і гній широко поширюється по системам повітроносних клітин; в диплоэтическом відростку гнійний процес розвивається повільно, головним чином у кісткомозкові просторах за типом остеомієліту; в склеротичні відростку остеїт протікає мляво і приховано.
Симптоматика і перебіг. Симптоми з боку соскоподібного відростка: болючість при натисканні на передньо-верхній відділ відростка або на його верхівку; гіперемія, припухання, пастозність шкіри в області відростка, згладженість його контурів, що легко виявляється при порівнянні зі здоровим відростком; субпериостальный абсцес в області майданчики відростка зазвичай з оттопыриванием вушної раковини кпереди і донизу.
При добре вираженій пневматизацію повітроносні комірки підходять впритул до витонченої зовнішньої кісткової пластинки, що створює умови, що призводять до прориву гною назовні. При поширенні пневматизацію на виличної відросток у ньому також може розвинутися гнійне запалення з припуханням м'яких тканин і поднадкостничным абсцесом - зигоматицит (див.).
При різко вираженій пневматизацію верхівки соскоподібного відростка можливий прорив гною через внутрішню стінку за межі верхівки і розвиток верхівкові-шийного мастоидита з абсцесом, розташованих глибоко під м'язами шиї в безпосередньому сусідстві з судинно-нервовим пучком. До типових симптомів цієї форми мастоидита відносяться: вимушене положення голови хворого (голова нахилена в бік хворого вуха), болі в області шиї, иррадиирующие в плече, набряклість, а потім припухлість (переважно верхівки соскоподібного відростка), що поширюється вниз уздовж грудинно-ключично-сосковий м'яз. Ця форма мастоидита частіше зустрічається у літніх осіб і в більш пізні терміни середнього отиту при нераціональному лікуванні.
Піраміда скроневої кістки і її верхівка зазвичай складаються з губчастої або компактної кісткової тканини; при наявності в ній повітроносних чарунок гнійний процес може з ним поширитися і викликати петрозит (див.).
При отоскопії часто видно запалення і припухання передньої стінки антрума, що виражається в опущенні задньо-верхньої стінки кісткової частини зовнішнього слухового проходу. Барабанна перетинка зазвичай потовщена, гіперемована, інфільтрована; генетично значне, а іноді рясне. Слух знижений. Температура підвищена, у дітей вона досягає 39-40°. У людей похилого віку часто буває нормальною.
У дітей раннього віку комірчаста система не розвинена, але є антрум; у них гострий гнійний отит ускладнюється антритом (див.).
Діагноз. Розвиток мастоидита зазвичай відбувається на 3-4-му тижні після початку гострого середнього отиту. Якщо в цей час є значна генетично, а також підвищення температури і болючість при пальпації відростка, опущення задньо-верхньої стінки кісткового зовнішнього слухового проходу, то діагноз мастоидита вельми вірогідний. Завушний абсцес є дуже важливим симптомом мастоидита; потрібно, однак, мати на увазі, що іноді він може бути етіологічно пов'язаний не з мастоідитом, а з фурункулом зовнішнього слухового проходу. Важливі наступні диференційно-діагностичні ознаки: при мастоидите припухлість зазвичай знаходиться у верхній частині майданчика відростка, дещо відступивши від лінії прикріплення вушної раковини, при фурункулі ця лінія згладжена, припухання захоплює і її; при мастоидите відсутня болючість при доторканні до вушної раковини і козелка, при фурункулі вона є; слух при фурункулі нормальний або злегка знижений, при мастоидите значно знижений; при М. звуження зовнішнього слухового проходу буває тільки в кістковій частині, при зовнішньому отиті - в перепончато-хрящевом відділі; при фурункулі барабанна перетинка має більш або менш нормальний вигляд, а при М. вона змінена. У маленьких дітей іноді спостерігається нагноєння позадиушных лімфатичних вузлів з утворенням абсцесу. Якщо при цьому є гнійний середній отит, для диференціації з М. можуть бути використані наступні ознаки: при лімфаденіті абсцес утворюється в задньому відділі відростка, шкіра стоншена і яскраво гіперемована, нерідко просвічує гній; проти мастоидита говорить також наявність збільшених лімфатичних вузлів на сосцевидном відростку іншого вуха або в інших місцях.
Для диференціальної діагностики між верхівкові-шийної формою М. і шийним лімфаденітом мають значення наступні ознаки: при лімфаденіті отоскопическая картина і слух нормальні, при мастоидите є більш або менш помітні зміни барабанної перетинки і значне зниження слухової функції; при верхівкової формі М. припухлість верхівки переходить без кордонів на шию, при лімфаденіті ж інфільтрат відмежований від верхівки; при М. натискання на припухлість у верхівки соскоподібного відростка нерідко супроводжується появою гною з вуха, чого не може бути при лімфаденіті.
Діагноз нерідко скрутний, якщо мастоїдит або отит протікають атипово,- мало виражені зміни барабанної перетинки, відсутні перфорація, хворобливість і припухлість в області соскоподібного відростка. При гнійному середньому отиті, викликаному слизовим стрептококом (otitis mucosa), симптоми зазвичай стерті, перфорація барабанної перетинки і генетично бувають рідко, барабанна перетинка лише потовщена, мутна або кілька гіперемована. При операції часто виявляють у відростку великі деструктивні зміни.
Атиповий перебіг М. спостерігається нерідко й у тих випадках, коли лікування антибіотиками гострого середнього отиту проводиться безсистемно. Якщо антибіотики призначають невеликими дозами і на недостатньо тривалий час, гнійний вогнище в порожнинах середнього вуха повністю не ліквідується, а симптоми М. менш виражені або тимчасово зникають. Процес розвивається приховано, нерідко після припинення лікування спостерігається спалах, іноді супроводжується тяжкими ускладненнями.
Важливим допоміжним методом в діагностиці мастоидита є рентгенографія скроневої кістки (див. нижче). Крім безпосередніх вказівок на захворювання, вона дає уявлення про локалізації вогнища в скроневої кістки.
Прогноз. Тривалий запальний процес може привести до стійких сращениям в барабанної порожнини; можливо також токсичне ураження закінчень
слухового нерва у внутрішньому вусі. Все це може викликати стійке зниження слуху. При раціональному лікуванні прогноз сприятливий; гноєтеча з вуха припиняється, слух відновлюється.
