Гострий пієлонефрит

Клінічна картина, діагноз і лікування
Для гострого пієлонефриту характерні ознаки важкого інфекційного захворювання з глибокої інтоксикацією організму і місцеві симптоми. Останні при вторинному пієлонефриті більш виражені, ніж при первинному гематогенному. Захворювання починається з високої температури (до 40°), ознобом, проливний піт. Посилюються болі в області ураженої нирки. Болю не іррадіюють в клубову область, супроводжуються напругою м'язів поперекової області. Особливо відзначається різкий біль при пальпації в костовертебральному куті. Внаслідок бурхливо наростаючої інтоксикації стан хворих швидко погіршується.
Зазвичай на 3-5-й день хвороби прощупується щільний і болючий інфільтрат в поперековій області. У перші дні захворювання відзначається лейкоцитоз, у подальшому може спостерігатися збочена реакція - зникнення лейкоцитозу при явному погіршення стану хворого. Цей грізний ознака зазвичай поєднується з ейфорією.
Незважаючи на різні шляхи впровадження інфекції в нирку, клінічний перебіг хвороби більш або менш однотипно і може бути подразделено на дві фази. У першій фазі протягом тижня розвиток хвороби характеризується сильною реакцією організму на запальний процес в нирці. У другій фазі хвороба протікає найбільш важко і супроводжується порушенням функції нирок, печінки та інших систем.
Діагноз. Велике значення у визначенні локалізації боку захворювання і ступеня наростання запального процесу в нирці надає порівняльний лейкоцитоз (беруть кров із шкіри поперекової області справа і зліва і з пальця). При гематогенному гострому пієлонефриті аналіз сечі зазвичай не встановлює змін у ній. Піурія характерна для хворих з уриногенній формою П. При гострому П. зазвичай є більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі. Якщо в сечі не визначається великої кількості бактерій, але є клінічні ознаки гострого П., то слід припустити порушення прохідності сечоводу.
Для постановки діагнозу широко застосовують рентгенологічне дослідження. На оглядовому знімку одна з нирок виявляється кілька збільшену в розмірах (в середньому на 1,5 см в довжину і ширину) і навколо неї визначається ореол розрядження. На екскреторній урограмі відсутня тінь сечовивідних шляхів з ураженої сторони або ж їх заповнення контрастною речовиною настає пізніше, ніж зі здорової сторони. Гострий пієлонефрит, особливо проявляється гнійничкових нефритом або карбункул нирки, часто супроводжується реактивним набряком принирковій жирової клітковини і ниркового синуса, а іноді дифузним поширенням запального процесу на зачеревну клітковину. Це призводить до обмеження рухливості нирки при диханні, що може бути розпізнано шляхом екскреторної урографії або ретроградної пієлографії, вироблених під час акту дихання. Оглядова рентгенограма встановлює нечіткість або відсутність контуру поперекового м'яза, іноді дифузне затемнення на місці нирки, а також невеликий сколіоз увігнутістю в бік ураження.
Лікування. У початкових стадіях хвороби хороший ефект можна очікувати від прийому хворими протягом 2-3 днів мікстури, що містить амідопірин і гексаметилентетрамін (Amidopyrini 2,0; Нехаmethylentetramini 3,0; Aq. destill. 200,0; 5 раз в день по 20 мл), і в подальшому протягом 2-3 днів сульфаніламідних препаратів. У тих випадках, коли болісний процес не купірується, хворим слід вводити антибіотики з урахуванням показників антибиограмм. Якщо тяжкість захворювання наростає, що спостерігається найчастіше при надмірно вірулентною і резистентною до антибіотиків флорі або при непрохідності сечоводу, необхідно оперативне втручання: піелостомія, нефростомія, декапсуляція нирки, нефректомія (див. Нирки, операції).