Гострий живіт - збірне поняття, що об'єднує ряд різнорідних гострих захворювань, що локалізуються в черевній порожнині, що володіють тією загальною особливістю, що при них є або можуть найближчим часом виникнути життєві показання до термінового хірургічного втручання. Термін «гострий живіт» не конкретний, а тому, як правило, не повинно служити для формулювання діагнозу.
Численні захворювання, що входять в поняття гострого живота, можуть бути розділені на три групи: 1) гострі запальні процеси в черевній порожнині і прориву її порожнистих органів - гострий апендицит, перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, рідше гострий холецистит, гострий панкреатит, пельвіоперитоніт гінекологічного походження (наприклад, при розриві емпієми маткової труби), ще рідше флегмона шлунка або термінального відділу клубової кишки, запалення дивертикула Меккеля, прорив тонкої кишки при черевному тифі та ін; 2) різні форми непрохідності шлунково-кишкового тракту і утиск внутрішніх гриж; 3) внутрішнє кровотеча в черевну порожнину або в просвіт її порожнистих органів (розрив маткової труби при позаматковій вагітності, кровоточива виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, рідше апоплексия яєчника, ще рідше профузна кишкова кровотеча при черевному тифі та ін).
При всіх різноманітних особливості симптоматики, що відрізняють перераховані захворювання один від одного, в їх клінічній картині є ознаки, спільні для всіх цих форм і дозволяють лікарю негайно укласти, що у хворого є
одне із захворювань, що входять в поняття «гострий живіт».
Перший з цих ознак - раптово почалися болі в животі. В одних випадках вони з першого ж моменту дуже сильні, наприклад, при завороті кишок і особливо при прориві полого органу. В останньому випадку їх порівнюють з болем від удару кинджалом у живіт. При запальних захворюваннях черевних органів також можливе раптове поява сильних болів, але вони можуть наростати і поступово, проте дуже швидко, досягаючи значної інтенсивності за деякі години і навіть хвилини. Біль - найбільш постійний і найважливіший з ознак гострого живота. Вони можуть бути тільки при шлунково-кишкових кровотечах, але в цих випадках присутність крові в блювотних масах або кривавий стілець служать цілком переконливим симптомом.
Другий ознака гострого живота - прояви порушеної функції шлунково-кишкового тракту: нудота, блювота, затримка стільця і газів. Ці розлади в початкових стадіях розвитку клінічної картини мають рефлекторне походження - виникають у відповідь на подразнення, викликані запальним процесом, дією излившегося вмісту порожнистих органів або крові, утиском, перерозтягання або ішемією черевних органів і т. д. Найбільш виражені ці явища при гострій непрохідності кишечника, при інших формах гострого живота вони можуть бути виражені менш різко, а іноді зовсім відсутній (крім нудоти, яка майже обов'язкова).
Третій ознака гострого живота - наявність тих чи інших змін, що виявляються при огляді, пальпації, перкусії і аускультації живота. Ці зміни різні при різних захворюваннях, що зустрічаються в різноманітних поєднаннях і досягають різного ступеня - від ледь помітних до найбільш демонстративних. Виявлення і оцінка комплексу симптомів необхідні для конкретного розпізнавання будь-якої форми гострого живота і вимагають від лікаря відомого навички в дослідженні, спеціальних знань і досвіду в аналізі отриманих даних. Для того щоб розпізнати картину гострого живота, не уточнюючи природи викликав її захворювання, досить орієнтуватися за деякими найбільш важливими ознаками, а саме за симптомами подразнення очеревини і порушення прохідності шлунково-кишкового тракту.
Симптоми подразнення очеревини завжди спостерігаються при гострому животі, обумовленому гострими запальними захворюваннями черевних органів, проривом порожнистих органів і кровотечею в порожнину очеревини. Основною ознакою у всіх цих випадках є напруження м'язів черевної стінки (див. Defense musculaire). Воно найбільш виражено при прободениях порожнистих органів і зазвичай може бути помічено навіть при огляді, так як в подібних випадках відбуваються характерні зміни конфігурації живота (сплощений живіт втягнутий ладьевидный живіт) і зникають його дихальні екскурсії.
При запальних захворюваннях (наприклад, при гострому апендициті) м'язова захист зазвичай не досягає настільки різкій ступеня і при огляді виявляється тільки деяке обмеження дихальних екскурсій. Ще слабше напруга черевної стінки помітно при внутрішньочеревних кровотечах, особливо у жінок, у яких живіт взагалі мало бере участь в диханні. При обережній поверхневій пальпації можна виявити навіть незначну ригідність м'язів в певному ділянці, якщо порівнювати тонус черевної стінки різних її областей. Не менш постійний і надзвичайно важливий інший ознака подразнення очеревини - симптом Щоткіна - Блюмберга, тобто посилення болю в момент швидкого отдергивания пальпирующей руки від черевної стінки. Цей симптом особливо чітко виявляється в зоні найбільш вираженою ригідності черевних м'язів, і в залежності від його поширеності судять про ступінь розвитку перитоніту.
При інших формах гострого живота, тобто при різних видах непрохідності шлунково-кишкового тракту, симптоми подразнення очеревини виражені нерізко або відсутні взагалі, і на перше місце висувається інша ознака - здуття живота; особливо важливий ознака - нерівномірне здуття, наприклад тільки верхній або нижній, правої або лівої половини живота або здуття у вигляді декількох поперечно розташованих валів. Здуття можуть на очах змінювати свою форму і положення (видима перистальтика кишок), що зазвичай супроводжується схваткообразным посиленням болю. Відсутність або незначимість м'язової захисту забезпечує можливість глибокої пальпації живота, при якій визначаються роздуті кишкові петлі і часто чути шум плескоту в них. Пальпація нерідко викликає посилення видимої на око перистальтики.
У деяких випадках як при непрохідності, так і при запальних процесах в черевній порожнині може прощупуватися щільне патологічне освіта - кишковий инвагинат, пухлина кишки, що викликала її непрохідність, запальний інфільтрат (наприклад, в пізніх стадіях гострого апендициту).
Таким чином, при гострих болях в животі будь-якої з перерахованих ознак (м'язова захист, симптом Щоткіна-Блюмберга, здуття, тим більш нерівномірний, з видимою перистальтикою і плескотом, наявність в черевній порожнині ущільнення) змушує зробити висновок про наявній картині гострого живота. Зміни з боку живота можуть виявитися особливо убогими при кровотечах в порожнину шлунка або кишок. Але в цих випадках наявність кривавої блювоти, кривавого або дегтеобразного стільця служить настільки переконливим ознакою, що труднощів у діагнозі не виникає.
У всіх випадках гострого болю в животі необхідно пам'ятати про можливості обмеження зовнішньої грижі і обов'язково дослідити у хворого типові місця
освіти грижових воріт (пахові, стегнові і пупкове кільце).
Загальний стан хворого в одних випадках може порушуватися досить різко внаслідок дуже сильних болів (шок при прободениях та странгуляційній непрохідності) або в результаті крововтрати (непритомність при розриві маткової труби при позаматковій вагітності, при розриві селезінки і т. д.); в інших випадках явні порушення загального стану зводяться до підвищення температури тіла (при запальних процесах) або взагалі відсутні (обтураційна непрохідність нижніх відділів товстого кишечника). Отже, відсутність загальних явищ не завжди дозволяє виключити гострий живіт.
Все сказане відноситься тільки до раннім стадіям розвитку картини гострого живота. У запущених випадках на ґрунті прогресуючого перитоніту розвивається парез кишечника, отже, явища непрохідності, а до картини кишкової непрохідності приєднуються наростаючі явища подразнення очеревини, тобто ознаки перитоніту. У цих випадках може диференціальний діагноз між окремими формами О. з., грізний характер захворювання стає більш ясним.
Але навіть якщо у хворого з сильними болями в животі не вдається виявити жодної з описаних симптомів і особливо якщо при цьому явно порушено його загальний стан, з упевненістю відкинути наявність однієї з форм О. ж. може тільки хірург. Лікар, терміново викликаний до хворого з гострими болями в животі, який не має спеціальної підготовки, повинен пам'ятати, що, неправильно оцінивши клінічну картину, залишивши хворого вдома, він ставить його смертельної небезпеки. Правда, картину О. ж. іноді можуть симулювати захворювання, свідомо не підлягають термінового хірургічного лікування, такі, наприклад, як ниркова колька, гострий гастрит і навіть хвороби, взагалі не відносяться до захворювань органів черевної порожнини, - стенокардія, пневмонія. Однак у більшості подібних випадків для правильного розпізнавання потрібен ряд додаткових досліджень в умовах стаціонару; термінова госпіталізація хворого з таким псевдоабдоминальным синдромом (див.) з'явиться незрівнянно менш важливою помилкою, ніж відмова госпіталізувати хворого з однією з форм гострого живота. Особлива обережність вимагається щодо маленьких дітей, у яких картина О. ж. часто нетипова і нерідко трактується помилково (наприклад, пояснюється дієтичної похибкою тощо).
При найменшій підозрі на О. ж. категорично забороняється призначати проносні; порушення цього правила не раз призводило до загибелі хворих. Рівним чином протипоказані і болезаспокійливі засоби, оскільки вони можуть викликати короткочасне оманливе поліпшення самопочуття хворого і тим самим утруднити діагностику; тому введення наркотиків допустимо лише в крайньому разі - для зменшення або профілактики шокових явищ у хворих з дуже сильними болями перед транспортуванням їх в стаціонар. При цьому в супровідному документі неодмінно має бути зазначено, який наркотик введено, в якій дозі і коли (години і хвилини).
См. також Апендицит, Вагітність (позаматкову), Кровотеча, Непрохідність кишечнику, Панкреатит, Перитоніт, Холецистит, Виразкова хвороба.
