Лікування відмороження різно період до зігрівання і після нього. У перший період необхідно швидке припинення дії зовнішнього низької температури, зігрівання всього тіла потерпілого. З цією метою потерпілого поміщають у ванну при температурі води 37-40°. Він повинен знаходитися у ванні до тих пір, поки температура тіла не підніметься до нормальної (у разі замерзання) і не настане відчуття теплового комфорту. Якщо відмороження не супроводжувалося симптомами замерзання, зігрівати хворого можна в теплому приміщенні, занурюють у теплу воду (t° 37-40°) тільки постраждалі кінцівки. При зігріванні слід обережно і ніжно масажувати відморожені ділянки. Масаж роблять чисто вимитими, продезинфікованими спиртом руками або надівши стерильні рукавички. Якщо вже утворилися міхури або виявилися ділянки омертвіння, масаж не роблять. Після зігрівання шкіру обробляють спиртом і на області відмороження накладають стерильну утеплену пов'язку. При всіх видах відмороження необхідно ввести профілактичну дозу протиправцевої сироватки (3000 АЕ) та правцевого анатоксину (0,5 мл). Раніше щепленим проти правця вводять тільки анатоксин, без сироватки.
Серйозною помилкою є розтирання відморожених кінцівок снігом або занурення їх в крижані ванни. Це призводить не до зігрівання відморожених рук або ніг, а до їх подальшого і дуже інтенсивному охолодженню. У наступні дні лікування проводять залежно від выяснившейся тяжкості відмороження. При відмороженні 1 і 2 ступеня лікування тільки консервативне - туалет; асептичні сухі пов'язки. Бульбашки, якщо вони не пошкоджені, зрізати або розкривати не можна, при розкритих, нагноівшіеся міхурах отслоенный епідерміс слід видалити. При відмороженні 3 ступеня консервативне лікування продовжують до відторгнення відмерлих ділянок шкіри, при відмороженні 4 ступені - до виявлення істинної тяжкості відмороження. На гнійні і гранулирующие поверхні кладуть пов'язки зі слабкими антисептиками (наприклад, мазь Вишневського).
Оперативне лікування показано при відмороженні 3 мірою і полягає в пластичному заміщення гранулюючих дефектів, які утворилися після відторгнення омертвевшего ділянки допомогою пересадки шкіри (аутопластику). При відмороженні 4 ступеня неминуча ампутація. Вона здійснюється після заздалегідь виробленої некротомии (див.) і некректомія (див.). Поряд з місцевим лікуванням при будь-якому ступені відмороження необхідно посилене харчування хворого, введення підвищеної кількості білків, вітамінів. За показаннями - серцеві засоби, антибіотики.
Профілактика відморожень повинна здійснюватися спільними зусиллями лікарів і фельдшерів, а також медсестер, які обслуговують промислові підприємства, колгоспи і радгоспи, школи, дитячі садки, залізничний і морський транспорт.
Найбільш ефективний засіб індивідуальної профілактики відморожень - загартовування. На другому місці в цьому сенсі варто гігієнічний режим - достатній за часом року харчування, правильне чергування праці та відпочинку. Алкоголь не тільки не корисний для профілактики відморожень, але, підвищуючи тепловіддачу і порушуючи свідомість, сприяє його виникнення. Найкращим чином оберігає від відмороження тепла досить просторе взуття, непроникний для вологи, добре вентилирующаяся, в міцні морози - валянки, вовняні панчохи або онучі.
Промокле взуття слід сушити, обов'язково знявши її з ніг. Можна використовувати картонні устілки або обгортати чоботи повстю. При несенні індивідуальної сторожової служби на відкритому повітрі, вітер і мороз необхідні в'язані шоломи і маски, а також кишенькові грілки.
Змазування шкіри ніг жирами або жирними лікарськими мазями не попереджає відмороження. Жири, прогоркая, дратують шкіру, що сприяє настанню відмороження. Необхідне проведення широкої санітарно-освітньої роботи серед населення з роз'яснення обставин, які сприяють розвитку відмороження, заходів їх попередження. Особлива форма холодової травми - ознобленіе (див.).
Лікування відморожень у періоді місцевої тканинної гіпотермії та в періоді після зігрівання розрізняється принципово і методично. Завданням першого періоду є можливе більш швидке припинення загального і місцевого впливу зовнішньої низької температури. У цьому періоді оперативне лікування ніколи не здійснюється, оскільки ні глибини, ні поширення омертвіння тканин скільки-небудь точно визначити не можна. З тієї ж причини і способи місцевого медикаментозного лікування в цьому періоді не можуть знайти широкого застосування.
Всі постраждалі від відмороження в періоді місцевої тканинної гіпотермії повинні бути негайно піддані зігріванню. Не можна повільно і поступово зігрівати відморожені кінцівки, наприклад у крижаних або дуже холодних ваннах, як це рекомендувалося в недавньому минулому. Подібні дії означають не зігрівання, а подальше і притому інтенсивне охолодження уражених зовнішнім холодом ділянок кінцівок.
Зігрівання відморожених кінцівок слід проводити у водяних ваннах, температура води в яких повинна бути дорівнює приблизно 25-30°, а через 20-30 хв. поступово досягти 37-40°. Місцевий зігрівання повинно поєднуватися із загальним, для чого постраждалих потрібно внести в добре натопленное приміщення, накрити ковдрами і при необхідності обкласти грілками. Вода в грілок не повинна бути надмірно гарячої, так як можна легко викликати опік відморожених кінцівок, температурна чутливість яких у періоді тканинної гіпотермії знижена або втрачена зовсім.
Зігрівання відморожених кінцівок у теплих водяних ваннах повинно супроводжуватися їх масажем, який виробляють обережно, але енергійно, не боячись зламати або пошкодити відморожені кінцівки. Масажують до тих пір, поки не з'являться ознаки відновлення кровообігу покривів або стане очевидним їх омертвіння. Після зігрівання відморожених ділянок тіла на них накладають асептичну або спиртову пов'язку, і кінцівкам надається піднесене положення. Постраждалого поміщають в зігріту ліжко, йому дають гаряче питво, вводять протиправцеву сироватку, а при дуже важких ураженнях - антибіотики широкого спектру дії. У всіх випадках важкого відмороження в періоді місцевої тканинної гіпотермії виробляють двосторонню поперечну блокаду за А. В. Вишневському. Протягом 5-7 днів після описаного вище лікування визначаються ступінь і поширення відмороження. До цього ж терміну або дещо раніше зникають клінічні ознаки відмороження I ступеня.
Завданням лікування в періоді після зігрівання є ліквідація патологічних процесів, які розвиваються як наслідок реализовавшегося омертвіння.
Питання про ставлення до бульбашок при лікуванні II ступеня, на відміну від недавнього минулого, не вважається в даний час принциповим. Бульбашки можна видалити,
і це слід зробити, якщо вони дуже великі, розірвані або забруднені. Їх також пунктирують і підрізають біля основи. Краще всього не видаляти бульбашки протягом 7-8 днів; за цей час вони зазвичай пошкоджуються в процесі життєдіяльності хворого, і їх видаляють залишки на черговій перев'язці. До цього терміну дно бульбашок при II ступені вже епітелізіруется. Особливо слід зберігати і оберігати від пошкоджень бульбашки на долонній поверхні пальців і кисті, так як в цій області вони мають міцну покришку з епідермісу і добре захищають підлягають шари шкіри, що дозволяє обходитися без пов'язки. Це в свою чергу дає можливість рано почати рух у суглобах кисті і пальців і запобігти їх тугоподвижность.
При О. особи лікування слід проводити відкритим способом (без пов'язок), домагаючись швидкого підсихання загиблих тканин і загоювання під струпом.
Нагноєння при відмороженні II ступеня спостерігається дуже рідко.
О. III ступеня у проміжку між видаленням бульбашок і утворенням грануляцій лікують за допомогою асептичних пов'язок або пов'язок з нейтральними мазями. Якщо настала муміфікація відморожених ділянок, пов'язку можна не накладати, а застосовувати відкрите лікування. При значному нагноєнні показано пов'язки з гіпертонічним розчином, маззю Вишневського або іншими аналогічними медикаментами. Місцеве застосування мазей, що містять антибіотики, не має переваг. Слід уникати застосування розчинів і мазей, що містять анілінові фарби (брильянтовий зелений, шарлаховый червоний тощо), а також дубителей, зокрема розчинів таніну і азотнокислого срібла. Фарби та дубители не надають при О. ні специфічного, ні протимікробної дії. Створюючи на поверхні ураженої ділянки кірку, вони перешкоджають дренування гранулюючих ран при відмороженні III і IV ступеня і, головне, ускладнюють діагностику глибини омертвіння.
У переважній більшості випадків площа гранулюючих ран при О. III ступеня невелика, що обумовлено специфічною локалізацією О. Тому невеликі гранулирующие рани кінцевих фаланг пальців епітелізіруются самостійно. Якщо ці рани значні за площею (займають, наприклад, тил стопи або область надколінка), показана дерматомний пластику, дає, як правило, хороші результати. Вона може знадобитися і при важких і великих О. особи, які вельми рідкісні. При лікуванні відмороження III і IV ступеня показана лікувальна фізкультура і різні методи фізіотерапії.
Оперативне лікування О. IV ступеня здійснюється за загальними принципами хірургії. Некротомия (див.) і некректомія (див.) показані при тотальному замершою пальців рук і ніг, вони повинні проводитися до утворення щільної кірки на поверхні відморожених кінцівок, але при ясно определимой демаркації.
Операцію проводять під місцевим знеболенням, або без знеболення після попередньої перевірки нечутливості омертвілої шкіри. Відступивши дистально від демаркаційної лінії на 0,5-1 см, проводять лінійні розрізи паралельно осі кінцівки через всю товщу омертвілих тканин (рис. 7, 1 і 2). При цьому ознакою правильності дій хірурга є відсутність кровотечі. Однак можливі невеликі кровотечі з тканин, розташованих під шкірою, оскільки в них ще може залишатися невелика кількість не повністю відмерлих кровоносних судин. Некротомия може бути проведена як єдиний прийом або бути першим етапом некректомія (відсікання в межах некротичних тканин). І те, і інше являє собою підготовку для остаточної операції, тобто ампутації в межах здорових тканин.
Найбільш часто при відмороженні IV ступеня проводять ампутацію і ампутація фаланг або пальців цілком, але на руках треба резекувати по можливості фаланги і не видаляти їх життєздатні ділянки. Як показав досвід, у ряді випадків можна домогтися приживлення вільних шкірних трансплантатів на торець кукси пальців, не вдаючись до викроюванню лоскутов життєздатною шкіри і не резецируя необхідних для цього ділянок життєздатних фаланг.
Другий за частотою операцією при О. IV ступеня є ампутація пальців у плюснефаланговом або п'ястно-фаланговом зчленуваннях. Відносно часто виробляють вичленення в суглобах Лисфранка, що дозволяє зберегти опороздатність ніг. Чрезлодыжечная ампутація при повному замершою стоп дозволяє не вдаватися до протезів і обмежитися носіння ортопедичного взуття. Якщо шкіра відморожених кінцівок омертвіла, а підлеглі тканини зберегли життєздатність, за допомогою сучасної шкірної пластики відновлюють шкірний покрив і тим самим відсувають дистально рівень ампутації.
Як показав досвід Великої Вітчизняної війни, найбільш ефективними засобами профілактики О. є раціональна взуття та одяг. Правильно
організована система попередження О. в зимових походах, на відгінних пасовищах, в горах, у всіх ситуаціях, коли можливе виникнення масових О., допомагає уникнути їх. Змазування шкіри жиром або мазями як засіб профілактики О. не виправдало себе. Лікування віддалених наслідків відмороження - див. Контрактура, Рубець.
