Отруєння отрутами, що діють на кров

  • Отруєння окисом вуглецю
  • Багато токсичні речовини здатні впливати на склад і властивості крові. До таких речовин відносяться: мышьяковистый водень, ціанисті сполуки, мідний купорос, свинець, анілін, бензол, ксилол, деякі рослинні отрути та ін Разом з тим є певна група токсичних речовин, що діють вибірково на кров. З цієї групи отрут найбільше значення для судової медицини мають так звані гемоглобинотропные, тобто отрути, утворюють метгемоглобін, і отрути, які зв'язують гемоглобін крові.
    Отруєння отрутами, утворюють метгемоглобін. До цих отрут відносяться хлорноватокислый калій (бертолетова сіль), азотистокислые солі натрію (нітрити), анілін, динитробензол і деякі інші речовини. Отруєння цими отрутами порівняно невелика.
    Метгемоглобинобразующие речовини досить широко використовуються в промисловості (наприклад, нітрити калію і натрію застосовуються в гумовій промисловості, для консервування м'яса та ін), в медичній практиці (як судинорозширювальних засобів та ін). Анілін використовується в якості сировини для одержання барвників і виробництва ряду медикаментів, штучних смол, кольорових олівців і для інших цілей.
    Під впливом зазначених отрут відбувається окислення двовалентного заліза, що міститься в оксигемоглобине і гемоглобіні, у тривалентне з утворенням з гемоглобіну, метгемоглобіну. При цьому кисень з'єднаний з залізом у складі гідроксильної групи (ВІН). Метгемоглобін досить стійке з'єднання, тому кисень не транспортується до тканин, в результаті чого виникає ацидоз. Освіта в крові метгемоглобіну виявляється за її кольором. Кров стає буро-коричневою, цю ж забарвлення набувають і органи. Трупні плями - аспідно-сірого кольору, іноді з буруватим відтінком.
    Ознаки Інтоксикації проявляються при вмісті в крові 30 % метгемоглобіну, а летальний результат настає при наявності його в крові 70-80 %.
    В залежності від дози прийнятого отрути і індивідуальних особливостей організму отруєного тяжкість отруєння може бути різною. При легкому отруєнні може бути значний прихований період. При тяжкому отруєнні початкові симптоми отруєння можуть бути через 1-2 год після прийому отрути. Отруєння характеризується синюшністю слизових оболонок, пальців і вушних раковин, запамороченням, головним болем, порушенням орієнтації у просторі. Потім приєднуються блювота, задуха, потьмарення свідомості. Шкіра може набувати сірувате забарвлення. Тяжке отруєння може розвиватися бурхливо і в короткі терміни приводити до смерті. Гостре отруєння супроводжується гемолізом крові. При отруєнні динитробензолом видихуване повітря має запах гіркого мигдалю, а при анілінової інтоксикації - запах аніліну. Можливо розвиток гемоглобинурийного нефрозу внаслідок гемолізу і закупорки ниркових канальців.
    Метгемоглобинобразователи здатні тимчасово депонуватися в печінці та жирових клітинах. Цим можна пояснити випадки повторного метгемоглобинобразования з виходом отрути в кров. Велика частина нітритів виводиться з сечею.
    Діагностика отруєнь ґрунтується на даних анамнезу, результати хімічного аналізу речовин, що спричиняють інтоксикацію, клінічній картині, даних токсикологічних досліджень. Якісне визначення метгемоглобіну здійснюється спектроскопически за появи смуги поглинання в червоній частині спектра. Спектрофотометричним методом визначається кількість метгемоглобіну в крові. При важких отруєннях метгемоглобін виявляється приблизно протягом 5-6 діб.
    На розтині отруїлися, крім характерного забарвлення крові, органів і трупних плям, відзначаються венозне повнокров'я всіх внутрішніх органів і серозних оболонок, дрібні крововиливи в серце, печінку, селезінку, нирки, набряк головного мозку, можливі некротичні зміни у верхніх відділах дихальних шляхів і легенів при інгаляційному отруєнні.
    Отруєння метгемоглобинобразователями зустрічаються рідко, в основному в побуті. Зазвичай вони є наслідком помилкового вживання отрути всередину замість лікарських засобів або харчових речовин.

    Контрольні питання
    1. Охарактеризуйте механізм дії гемоглобинотропных отрут на організм людини.
    2. На чому заснована судово-медична діагностика смерті від отруєнь отрутами, утворюють метгемоглобін?
    3. На чому базується висновок експерта про смерть від отруєння оксидом вуглецю?
    4. Яке значення лабораторних досліджень в діагностиці смерті від отруєнь гемоглобинотропными отрутами?
    5. Яка смертельна концентрація карбоксигемоглобіну в крові людини?