Відсмоктування тривалий

Відсмоктування тривалий (синонім: постійна аспірація, безперервне відсмоктування, назальний дренаж шлунка) - метод усунення стазів шлунково-кишкового тракту тривалим відсмоктуванням вмісту через тонку гумову трубку (зонд), введену через ніс в шлунок або тонкий кишечник.
Основним показанням до застосування О. д. є застій шлунково-кишкового вмісту, обумовлений парезом кишечника при гострій кишковій непрохідності та перитоніті, після оперативного втручання, поранень черевної порожнини, при великих заочеревинних гематомах, при тяжкій нирковій коліці і т. п. Необхідність евакуації з шлунково-кишкового тракту диктується у цих хворих скупченням великої кількості рідкого вмісту повітря в верхніх відділах травного тракту, порушенням процесів секреції та всмоктування і важким загальним станом внаслідок розширення шлунка та верхніх відділів тонкого кишечника. При динамічної непрохідності кишок О. д. є одним із основних засобів консервативної терапії.
Особливої уваги заслуговує О. д. при консервативному лікуванні переміжної непрохідності у багаторазово оперованих хворих. О. д. значно розширює арсенал засобів лікування цієї важкої групи хворих, у яких кожна повторна операція пов'язана з ризиком внаслідок великих технічних труднощів і небезпеки рецидивів (див. Непрохідність кишечника). Неодмінною умовою застосування О. д. при злуковій непрохідності є відсутність явищ странгуляции.
Тривалий відсмоктування може бути також використано для промивання шлунка при отруєннях і уремії. Його доцільно застосовувати незалежно від використання інших засобів і методів боротьби з шлунково-кишковими стазами.
О. д. протипоказано тільки як самостійний метод лікування тих хворих, яким показане екстрене оперативне втручання (наприклад, перитоніт, кишкова непрохідність з порушенням кровообігу кишки).
Тривалий відсмоктування через тонкий зонд - ефективний, дуже простий, безпечний метод; через простоти апаратури та доступності техніки його можна застосувати в будь-яких умовах. О. д. має бути обов'язковим елементом в системі комплексного лікування хворих з порушенням просування вмісту по травному тракту. Усунення стазу шлунково-кишкового тракту розриває ланцюг слідуючих одна за одною патологічних процесів. Відновлюється тонус шлункової і кишкової стінок, зменшується венозний стаз, поліпшується кровообіг, що призводить до більш раннього відновлення порушеної перистальтики. Одночасно нормалізуються секреція і всмоктування з травного тракту.
Тривалий відсмоктування шлунково-кишкового вмісту здійснюється через тонкі зонди-трубки, з'єднані з апаратом, що створює розріджений простір. Можна користуватися гумовою трубкою з зовнішнім діаметром 0,5 див. Більш досконалим є зонд Левіна з великими отворами або пружна трубка, на дистальному кінці якої прикріплена металева олива і протягом 10-15 см зроблено кілька овальних отворів 3X2 мм, розташованих по спіралі. Наявність оливи сприяє просуванню трубки в дванадцятипалу кишку і полегшує рентгенологічний контроль, а додаткові отвори покращують евакуацію.
В клінічних умовах розріджений простір може бути створено шприцом, водоструйным пиловідводним пристосуванням, спеціальним вакуум-апаратом. Дуже зручно користуватися трехбутылочным апаратом Пертеса - Гартера, в якому за рахунок перетікає рідини в бутлі для відсмоктування постійно підтримується вакуум (рис.). Найбільш уживані бутлі місткістю 5 л. При розташуванні судин для перетікання води з різницею рівнів в 1-1,25 м створюється розріджений простір у 80-90 мм рт. ст., яке є найбільш раціональним для евакуації шлунково-кишкового вмісту. Обов'язковою умовою роботи апарату є герметичність всієї системи і постійно підтримуваний вакуум. Остання умова завжди буде дотримана, якщо верхня бутель буде наповнена водою.
Зонд вводять через ніс; це легко переносять хворі; він не викликає блювання і не перешкоджає прийому рідини через рот. Для успішного введення трубки слід використовувати ковтальні рухи, при яких зонд майже завжди потрапляє прямо в стравохід. Змащений маслом кінець трубки просувають в носоглотку, після чого дають хворому пити воду ковтками і одночасно просувають трубку. При введенні трубки на 55-60 см від краю носа її кінець знаходиться в районі воротаря. Фіксувати трубку краще марлевою стрічкою, проведеної навколо голови.
Тривалий відсмоктування доцільно включати у комплексне лікування можливо раніше у всіх хворих з порушенням просування вмісту по травному тракту; це попереджає подальший розвиток наявного розтягування. Відсмоктування вмісту в передопераційному періоді поряд з іншими лікувальними заходами покращує загальний стан хворих. Клінічні спостереження показують, що післяопераційні ускладнення у вигляді паралітичної непрохідності розвиваються рідше, якщо застосовується відсмоктування можливо раніше. Найбільш доцільно починати відсмоктування до операції, продовжувати під час операції та в післяопераційному періоді, поки не відновляться нормальні функції шлунково-кишкового тракту. У більшості хворих на це потрібно від 2 до 5 днів. Контролем можуть служити чітко выслушиваемая перистальтика, наявність стільця; випита рідина при пережато зонді не повинна викликати нудоту, блювання, неприємних відчуттів і після 40-60 хв. відсмоктується в систему.
Тривалий відсмоктування не заважає проведенню інших заходів; хворі, яким воно застосовується, не вимагають особливого догляду. Для усунення неприємних відчуттів, викликаних тривалим перебуванням гумової трубки, слід вводити в ніздрю, де знаходиться трубка, по 3-4 краплі 2% розчину ефедрину та дикаїну на олії. Втрата рідини за рахунок відсмоктування відшкодовується парэнтеральными вливаннями сольових розчинів та кровозамінників. Практично виявляється достатнім для відшкодування втрат хлоридів вводити у вену або під шкіру до 3 л фізіологічного розчину на добу.
Усунення застою в шлунково-кишковому тракті веде до поліпшення загального стану хворих: зникають болі, нудота, блювота, зменшується тиск розширеного шлунка і кишечника на діафрагму, що полегшує роботу серця і легенів. Хворі отримують можливість пити і вгамовувати спрагу, що полегшує їх стан. Все це надає позитивний, а нерідко і вирішальне вплив на результат захворювання.

Тривалий відсмоктування (схема). При витіканні води з бутля 1 в бутель 2 створюється вакуум у бутлі 3, куди відсмоктується шлунково-кишковий вміст.