Ожиріння

ожиріння
Аліментарне ожиріння 3 ступеня.

Ожиріння - підвищене відкладення жиру в організмі, що приводить до надмірної ваги. Розрізняють ожиріння як самостійне страждання (аліментарне ожиріння) і як симптом інших захворювань (наприклад, уражень центральної нервової системи та ендокринних залоз). Іноді ожиріння супроводжується розвитком хворобливих вузлуватих пухлин (ліпом)- так звана хвороба Деркума.
Ожиріння часто зустрічається у віці 50-60 років і рідко у людей молодого віку. Більше половини всіх випадків ожиріння відносять до алиментарному ожиріння, пов'язаній з нераціональним харчуванням. Надмірне харчування з переважним споживанням жирів і вуглеводів, рясна їжа перед сном, зловживання висококалорійними продуктами (шоколад, цукерки, тістечка) призводять до підвищеного утворення і відкладення жиру в організмі. Розвитку ожиріння сприяє також відсутність належної фізичної навантаження. Певну роль відіграють і спадково-конституціональні фактори.
Розрізняють чотири ступені ожиріння: 1 ступінь - вага тіла (див.) перевищує нормальний не більше ніж на 29%; 2 ступінь - від 30 до 49%; 3 - від 50 до 99%; 4 - на 100% і більше. У хворих з ожирінням 1 і 2 ступеня працездатність зазвичай не обмежена.
Клінічна картина залежить головним чином від ступеня ожиріння та наявності супутніх захворювань. Найбільш часті скарги: задишка, загальна слабкість, швидка стомлюваність, послаблення пам'яті і ін При об'єктивному дослідженні на місцях найбільшого відкладення жиру виявляються білі смуги по типу «стрий» вагітних. Шкіра, як правило, підвищеної вологості. Іноді шкіра з підшкірною жировою клітковиною на животі звисає вниз у вигляді фартуха (рис.). При високих ступенях ожиріння внаслідок порушення водно-сольового обміну може спостерігатися помірна болючість і обмеження рухливості суглобів, зміни конфігурації хребта. Внаслідок високого стояння діафрагми зменшується життєва ємність легенів і розвиваються явища дихальної недостатності. Хворі ожирінням більш схильні до захворювань легенів. З боку серцево - судинної системи найбільш часто зустрічаються дистрофія міокарда та атеросклероз судин. Нерідко спостерігаються підвищення або зниження шлункової секреції, а також ослаблення моторної функції кишечника, що приводить до запорів.
Частим ускладненням при ожирінні є холецистити, пієліти, камені в жовчному міхурі і нирках. У жінок нерідко бувають порушення менструального циклу.
Діагноз аліментарного ожиріння ставлять на підставі констатації надмірної ваги, характерних скарг, обліку сімейно-спадкових факторів, професії, режиму життя, харчування і т. д.
Диференціальну діагностику слід проводити з Іценко - Кушинга хворобою (див.) і гіпотиреозом (див.).
Прогноз при ожирінні залежить від супутніх захворювань, зокрема серцево-судинної системи, які при ожирінні в два рази частіше, ніж у людей нормальної ваги, призводять до летального результату.
Лікування. Основним є низькокалорійна дієта і фізична культура. При помірному ожирінні рекомендується обмеження продуктів, багатих вуглеводами (борошняні вироби, крупи, картоплю, цукор, кондитерські вироби), і жирів при достатньому вмісті білків, овочів і фруктів.
При вираженому ожирінні застосовують добову дієту (близько 2000 ккал) наступного складу: м'ясо 250-300 г, сир-250-300 г, молоко 1-2 склянки, хліб чорний 50-100 г, масло 5-10 г, цукор 5-10 г, овочі (крім картоплі та бобових) до 700 г, фрукти (крім винограду і бананів) - до 700 р. Корисно призначення 2-3 крапель вітамінів А і D. Через 3-4 тижні втрата у вазі складає зазвичай 4-5 кг. Потім до дієти додають 50 г чорного хліба, 5 г масла і 5 г цукру. Через місяць кількість хліба доводять до 150 г, олії до 15 г, цукру до 15 г на добу. Цю дієту застосовують до стабілізації ваги. Якщо зниження ваги не досягає очікуваних результатів, то через 15-20 днів від початку лікування доцільно застосувати різні розвантажувальні дні (див.).
Препарати, що знижують апетит (фепранон, дезопимон, авикол і ін), можуть бути призначені лише при ретельному лікарському контролі.
При відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи показана ЛФК. Лікувальну гімнастику проводять протягом 20-60 хв.
В заняттях слід використовувати вправи, що мають максимальну амплітуду рухів із залученням великих м'язових груп. Вправи рекомендується виконувати в різних положеннях (лежачи, сидячи і т. д.).
Велике значення має режим дня. Вранці слід проводити гігієнічну гімнастику (15-20 хв) або здійснювати прогулянку (30-90 хв) з подальшим прийманням водних процедур (душ, обтирання). Гігієнічну гімнастику корисно поєднувати з різними видами спорту (волейбол, бадмінтон та ін), туризмом, а також водними процедурами і масажем.
Після кожного прийому їжі рекомендуються дозовані прогулянки (30-60 хв). Останній прийом їжі повинен бути за 3-4 години до сну.
Профілактика - раціональний харчовий режим і достатня фізична активність (заняття фізкультурою і спортом, туризмом та ін).

Ожиріння (adipositas; синонім аліментарне ожиріння) - відкладення жиру в організмі у кількості, що перевищує його відкладення у здорових осіб. До ожиріння як окремої нозологічної одиниці відносять всі випадки, при яких надлишкове відкладення жиру є не наслідком якогось іншого захворювання (наприклад, синдром Іценко-Кушинга, гіпотиреоз та ін), але основним патологічним порушенням з невстановленим первинним ураженням будь-якого органу або системи органів.
У осіб молодого віку О. зустрічається відносно рідко, однак є вказівки про збільшення частоти О. серед молодих людей. Найбільш часто зустрічається О. у віці 50-59 років. В більш старших віках частота його знижується. Максимальна вага, описаний в літературі, досягав 268 кг. Велике поширення О. і зниження середньої тривалості життя у людей з надмірною вагою, у порівнянні з людьми нормальної ваги робить проблему ожиріння однією з найважливіших проблем охорони здоров'я. Іноді на тлі вже існуючого О. в підшкірній жировій клітковині розвиваються хворобливі дифузні освіти або вузлуваті пухлини (ліпоми), так звана хвороба Деркума, етіологія якої до цих пір не встановлена.
Етіологія та патогенез. Одним з обов'язкових компонентів у розвитку О. є переїдання. Етіологічними факторами, що призводять до переїдання, можуть бути шкідливі сімейні звички (звичка з дитинства споживати надмірно багато їжі). Ожиріння нерідко спостерігається у людей, у яких змінився характер роботи (наприклад, при переході з фізичної роботи на адміністративну) і внаслідок цього знизився витрата енергії, але споживання їжі, що відповідає попередній роботі, міцно увійшло в стереотип і збереглося, незважаючи на знизив потребу в ній. Підвищене споживання їжі як один з етіологічних факторів спостерігається у працівників харчових блоків (кухарі і ін), які стикаються з необхідністю частих проб їжі. Підвищене споживання їжі розвивається також після психічних травм, після тривалого голодування. Однак, відводячи цим етіологічних чинників у частини людей безсумнівне значення в розвитку О., можна припускати, що поряд з цим у них малося також порушення нейрогормональных механізмів, що забезпечують у здорової людини відповідність між витратою і приходом калорій і утримання жирових відкладень і ваги тіла у фізіологічних межах.


Експериментальні дані дають підставу відвести істотне значення в патогенезі ожиріння певним центрів гіпоталамуса. Встановлено, що руйнування вентромедиальных ядер гіпоталамуса викликає у тварин ненажерливість і розвиток різкого О. Ці ядра гіпоталамуса отримали назву «центрів насичення». Руйнування латеральних ядер, близько розташованих від вентромедиальных, викликає, навпаки зниження потреби в їжі і схуднення, яке наступає навіть при попередньому руйнуванні вентромедиальных ядер. Роздратування латеральних ядер призводить до підвищення потреби в їжі. Ці латеральні ядра отримали назву «центрів апетиту». Вважають, що вентромедиальные і латеральні ядра знаходяться в тісній функціональної взаємозв'язку. Пошкодження вентромедиальных ядер у мишей і розвиток О. також може бути викликане введенням їм ауротиоглюкозы. Є вказівки про вплив центрів гіпоталамуса не тільки на регуляцію апетиту, але і на зміну продукції гормону росту і на процеси метаболізму.
Відомі випадки розвитку ожиріння у людей після енцефаліту, пухлин головного мозку, що протікають з пошкодженням діенцефальної області. Можливо, що різні етіологічні фактори, які призводять до тривалого прийому їжі в кількості, що не відповідає витраті енергії, пов'язані з порушенням функціонального стану центрів гіпоталамуса і нездатністю регулювати прихід енергії на рівні його витрати і зберегти нормальний хімічний склад різних тканин і органів, включаючи підшкірну жирову клітковину. У людини із добре функціонуючим апаратом регуляції апетиту зниження апетиту запобігло б надлишковий прийом їжі і сприяло б утриманню ваги у фізіологічних межах.
Безперечне значення в генезі О. має порушення функціонального стану кори головного мозку, що особливо необхідно враховувати при розвитку переїдання і О. в результаті вироблення і закріплення шкідливих звичок і психічних травм. Але роль цих кортикальних факторів не можна розглядати поза тісної функціональної залежності кори головного мозку і гіпоталамусу. Кіркові впливу в генезі переїдання, ймовірно, значною мірою реалізуються через зміни функціонального стану центрів гіпоталамуса. При розвитку О. в результаті психічних факторів переїдання у деяких хворих поєднується з пониженням їх фізичної активності.
Є вказівки, що зміна функціонального стану центрів, що регулюють апетит, обумовлене рівнем утилізації глюкози, показником чого є зміна артеріовенозної різниці щодо глюкози: підвищення цієї різниці знижує апетит, а зниження - підвищує. Ймовірно, має значення також утилізація інших речовин і їх метаболітів, зміни температури крові.
Необхідно враховувати роль афферентной нервової інформації з тканин про стан у них метаболізму і особливо нервових рецепторів. Підвищена активність симпатоадреналової системи сприяє посиленню процесів ліполізу. У зміні активності цієї системи можуть мати значення кіркові центри впливу і заднього гіпоталамуса, порушення яких підвищує виділення катехоламінів. Зі зміною стану симпатичних гангліїв необхідно зважати при локальних порушення відкладення жиру. Проблема участі гормонів підшлункової залози і статевих гормонів у розвитку ожиріння заслуговує подальшого вивчення.
З гормонів липолитический ефект роблять гормон росту, тиреоїдні гормони, підсилює також липолитический ефект катехоламінів.
У походженні О. надають значення генетичному фактору, однак його оцінка дуже утруднена через наявність у сім'ях, де батьки мають надлишкову вагу, неправильних дієтичних установок і перегодовування дітей.
Патологічна анатомія. Крім надлишкових відкладень жиру в місцях його звичайного скупчення (підшкірна жирова клітковина, сальник і ін), при більш виражених формах ожиріння спостерігається розростання жирової клітковини в эпикарде, брижі тонких кишок, заочеревинному просторі і т. д. Крім того, може спостерігатися жирова інфільтрація печінки. Ряд змін (атеросклероз різної локалізації, запальні процеси жовчних шляхів і утворення в них каміння, гострий панкреатит л ін), нерідко спостерігаються у людей з О., не специфічні для О., хоча і зустрічаються при ньому частіше звичайного.
Ступеня ожиріння за М. Н. Єгорову (1965): 1 ступінь - надмірна вага до 29% вище нормального; 11 - надлишок ваги тіла від 30 до 49%; III - від 50 до 99% і IV ступінь - вага тіла на 100% і більше перевищує нормальний.
Для визначення нормальної ваги основним показником є співвідношення зросту і ваги тіла (див.). Для оцінки ожиріння застосовують також визначення товщини шкірних складок в декількох ділянках тіла (в області триголовий м'язи плеча, підлопаткових області, на стегнах, животі та ін).