Основні клініко-фізіологічні прояви та методи комплексного лікування опікової хвороби

Сторінки: 1 2

Опіки відносяться до тяжких травматичних уражень термічного походження, широко поширеним як в мирний, так і воєнний час. За даними ВООЗ, на частку термічних уражень у мирний час припадає від 5 до 10% всіх побутових і виробничих травм.
У минулі війни в структурі санітарних втрат вогнепальні поранення і переломи переважали над опіками і отморожениями. Тепер у разі застосування ядерної зброї, на думку фахівців, опіки (у комбінації з механічними ушкодженнями і радіаційним ураженням) можуть скласти до 85% всіх бойових втрат. Відомо, що після вибухів атомних бомб, скинутих на японські міста Хіросіму і Нагасакі, тільки від опіків загинуло близько 84 тис. осіб.
Велику небезпеку представляє застосування різних запалювальних сумішей, наприклад напалму, температура полум'я якого досягає 1500-2000°. Напалмові опіки характеризуються великою вагою поразки.
Тяжкість, різноманіття клінічних проявів і характер патологічних змін при опіках визначаються площею обпаленої поверхні і глибиною ураження шкірних покривів і тканин. Виходячи з цього, всі опіки, згідно з сучасною класифікацією, поділяються на 4 ступені.
I ступінь опіку характеризується пошкодженням поверхневого шару шкіри (епідермісу) і супроводжується почервонінням, набряком і значною болючістю. При опіках II ступеня (бульозної) в товщі епідермісу утворюються пухирі, наповнені прозорою рідиною, частина епідермісу гине. Опіки I і II ступенів належать до поверхневих. Опіки III ступеня поділяють на III-A і III-Б. При опіках ІІІ-А ступеня відбувається некроз епітеліального і паросткового шарів, а при опіках ІІІ Б ступінь - омертвіння шкіри на всю її глибину. До IV ступеня відносять опіки, що супроводжуються загибеллю всіх шарів шкіри і глибоко лежачих тканин, у тому числі сухожиль, м'язів і навіть кісткової тканини (аж до їх обвуглювання). Опіки III Б-IV ступеня відносять до глибоких.
Для поверхневих опіків досить 1-5 тижнів консервативного лікування. Глибокі опіки вимагають оперативного втручання-пересадки шкірного клаптя (аутодермопластики).

рубцеві контрактури після опіку
Рис. 32. Рубцеві контрактури плечового і ліктьового суглобів після опіку ІІІ-Б ступеня

Клінічні прояви опікового ураження значною мірою залежать від віку потерпілого, раніше перенесених і супутніх захворювань. Крім того, на стані хворого може відбитися локалізація опіку у зв'язку з різною товщиною шкірних покривів і нерівномірністю розподілу в них нервових закінчень. Так, опікове ураження функціонально активних ділянок тіла (шиї, грудей, суглобів верхніх і нижніх кінцівок) може призвести до розвитку контрактур (рис. 32).
Великі поверхневі або глибокі опіки викликають не тільки місцеві (локальні) зміни в уражених ділянках тіла, але і глибокі порушення діяльності всього організму.
Специфічність і різноманіття патологічних процесів, що відбуваються при опікових ураженнях, дозволяють розглядати цей стан як вияв опікової хвороби.
Опікова хвороба - патологічний стан організму, що розвивається внаслідок великих і глибоких опіків і супроводжується порушеннями функцій ЦНС, серцево-судинної і дихальної систем, погіршенням обмінних процесів, ендокринними розладами і т. д. До розвитку опікової хвороби призводять важкі опіки.
Протягом опікової хвороби характеризується розвитком ряду послідовних патологічних реакцій, що дозволяють виділити наступні її стадії: опіковий шок, гостра токсемія, опікова септикотоксемія і одужання (реконвалесценція).
Опіковий шок розвивається у початковій стадії опікової хвороби як результат больовий імпульсації у постраждалих з великими або глибокими ураженнями шкірних покривів і найчастіше спостерігається при опіках полум'ям. Це самий короткий період опікової хвороби. Він триває 2-3 доби, але пов'язаний з серйозними небезпеками для життя потерпілого.