Термічні опіки, становлять від 5 до 10% всіх травм мирного часу, виникають від впливу високої температури. Важкість опіків залежить при інших рівних умовах від площі та глибини ураження тканин, особливо від площі глибоких уражень. Найбільш споживані такі способи визначення площі опіку.
Вимірювання долонею (площа долоні становить 1,0-1,2% поверхні всієї шкіри) - спосіб більш простий і зручний, але застосовується лише при обмежених ураженнях. Вимірювання за «правилом дев'яток» Уоллеса: поверхня голови і шиї становить 9% поверхні тіла, площа верхньої кінцівки - 9%, нижньої 9X2=18%, передньої і задньої поверхні тулуба - 18%, промежини і статевих органів - 1 %. Спосіб застосовується переважно при тотальному ураженні різних частин тіла. Вимірювання за способом Р. Д. Вилявина складніше. На лицьовій стороні картки Вилявина нанесені на тлі міліметрової сітки два силуету людини (передня і задня поверхня). Силуети заштриховывают кольоровими олівцями відповідно до уражених ділянок. Кожен колір відповідає певній глибині ураження тканин. Потім підраховують число заштрихованих квадратних міліметрів, яке відповідає площі опіку, вираженої в квадратних сантиметрах. При ураженні бічних відділів тулуба до суми заштрихованих квадратних міліметрів додають твір 5 мм2 (умовна ширина бічної поверхні тулуба) на кількість квадратних міліметрів, що виражають довжину ураженої ділянки на схемі. Визначення площі опіку, вираженої у відсотках до всієї поверхні шкіри, проводиться по таблиці, видрукуваної на зворотній стороні картки.
Класифікація опіків. У залежності від глибини поразок тканин розрізняють ступені О. За Сополовичу - Буайе, опік I ступеня характеризується почервонінням шкіри; II ступеня - утворенням пухирів, III ступеня - струпа. За Циглеру, розрізняють ще О. IV ступеня, які характеризуються обвуглюванням тканин. Крейбих (С. Kreibich) ділив всі опіки на п'ять ступенів: I і II ступеня, як і в інших класифікаціях, III ступінь - некроз епідермісу, IV ступені - некроз шкіри на всю товщу; V ступінь - некроз шкіри і глубжележащих тканин. У 1960 р. 27-й Всесоюзний з'їзд хірургів прийняв (за пропозицією А. А. Вишневського та М. В. Шрайбера) четырехстепенную класифікацію, за якою О. I і II ступеня характеризуються зазвичай; II [ мірою поділяються на дві: ступінь III А - межа некрозу проходить на рівні мальпигиева (паросткового) шару шкіри, вражаючи його повністю або частково, і ступінь III Б - некроз усієї товщі шкіри; О. IV ступені - некроз шкіри і глубжележащих тканин (цветн. рис. 4-6).
Рис. 4. Опік I і II ступеня. Рис. 5. Опік II та III ступеня. Рис. 6. Глибокий опік (III і IV ступеня).
При опіках I ступеня розширюються шкірні капіляри і плазма пропотевает в тканини. Ці О. супроводжуються почервонінням, набряком ураженої ділянки і почуттям печіння. Всі явища зникають протягом 2-4 днів. Поверхневі шари епідермісу в зоні О. слущиваются. При II ступеня пропотевающая плазма розшаровує епідерміс, утворюючи бульбашки. Дном міхура зазвичай є мальпигиев шар. Бульбашки з'являються в перші години і дні після О. Вміст невеликих бульбашок може поступово всмоктатися. Іноді бульбашки нагноюються. При значної ексудації утворюються великі зливні бульбашки, лопающиеся навіть при мінімальній травмі. Опіки II ступеня при неускладненому перебігу заживають, не залишаючи рубців.
У перші дні після О. часто неможливо клінічно розрізнити ступеня III А і III Б. В обох випадках на уражених ділянках утворюється струп коричневого або сірого кольору. При більш глибоких О. полум'ям струп часто має пергаментний вид з сіткою тромбованих вен. Принципова відмінність між О. ступеня III А і III Б полягає в характері регенерації. У першому випадку настає острівкова епітелізація за рахунок залишків паросткового шару епідермісу і епітелію придатків шкіри. Дефект заживає без утворення рубців, лише на окремих ділянках, де встигла розвинутися грануляційна тканина, утворюються рубці. У другому випадку загоєння відбувається шляхом гранулювання і рубцювання. Мимовільна епітелізація можлива в обмежених межах за рахунок наростання епітелію з країв дефектів. О. IV ступеня часто локалізуються на волосистій частині голови, кисті, стопі, передньої поверхні гомілки.
За Севитту (S. Sevitt), при опіках розрізняють два типу некрозу: первинний, який виникає одразу в момент впливу високої температури на тканини, та вторинний, що розвивається протягом декількох днів внаслідок порушення живлення; справжню глибину ураження тканин неможливо визначити з упевненістю протягом перших 48-72 годин. При О. зустрічається і третинний некроз (М. І. Шрайбер), що розвивається після відторгнення опікового струпа внаслідок нейротрофических розладів. Цей вид некрозу спостерігається при опіковому виснаженні.
