Взаємини між пацієнтом і лікарем

Сторінки: 1 2 3 4

Проблема взаємовідносин між пацієнтом і лікарем існує в медицині з давніх пір, і це абсолютно зрозуміло, тому що вона має принципово важливе значення у вирішенні складних діагностичних, лікувально-тактичних і медико-соціальних завдань.
Не зупиняючись на історичних аспектах цієї проблеми, слід лише підкреслити, що на різних етапах розвитку медицини вона розглядалася з різних позицій. Неодноразово змінювалися погляди медиків і соціологів на роль цих взаємин у зміцненні здоров'я хворих. Природно, що у вирішенні цієї проблеми бере участь, з одного боку, лікар, відповідальний за здоров'я пацієнта, з іншого - пацієнт з усіма складнощами його характеру, тривогою за своє здоров'я, з важким фізичним і психічним напруженням, обумовлених хворобою.
Перше питання, яке при цьому виникає, стосується того, яким чином розвивається психічна і фізична напруга і в чому воно полягає.
Питання, звичайно, важкий для пояснення, але він представляє безперечний загальнолюдський і медико-біологічний інтерес. Його осмислювання дозволить пацієнтові краще здійснити заходи первинної та вторинної профілактики і, стало бути, зменшити частоту виникнення багатьох захворювань і запобігти прогресування вже наявної патології.
Виникнення різних захворювань часто пов'язане з напругою нервових процесів в корі головного мозку, особливо у пацієнтів з переважанням возбудительного процесу над гальмівним.
І. П. Павлов вказував, що зіткнення возбудительного і гальмівного процесів в корі головного мозку призводить до розвитку неврозу. Останній ускладнює перебіг будь-якого соматичного захворювання і підвищує чутливість центральної нервової системи до сприйняття будь-яких впливів зовнішнього світу і внутрішніх процесів в організмі.
При різних захворюваннях функціонального, запального і дистрофічного характеру виникають порушення функції адаптивних систем, що змінюють нейрогуморальну регуляцію, що призводять до накопичення метаболітів, які, в свою чергу, несприятливо впливають на нервову систему. Подразнюючи чутливі нервові закінчення, вони через складні механізми регуляції підвищують больову чутливість, викликають інтоксикацію організму і призводять до напруження психічної діяльності. Пацієнт починає думати, що захворювання робить його неповноцінним членом суспільства, так як у нього знижується функціональна активність, падає працездатність і, значить, погіршується його матеріальна забезпеченість. Правда, в нашій країні за час хвороби органів соціального страхування виплачують за лікарняним листком, тимчасова непрацездатність теж регламентується певними строками, після яких пацієнта переводять на інвалідність. Звичайно, пенсійне зміст дещо погіршує матеріальний добробут і ускладнює організацію побуту хворих. Це створює несприятливий психічний настрій і негативно позначається на перебігу захворювання.
При наявності травмованої психіки не всі пацієнти контакти, не всі бажають «розкриватися» перед лікарем. Між тим пацієнт повинен послідовно розповісти лікарю про події, які, на його думку, лежать в основі розвитку захворювання. Але ця розповідь не повинен бути пущений на самоплив, оскільки пацієнт може відвести лікаря в бік від з'ясування найважливіших моментів, які зіграли важливу роль в розвитку захворювання.
Діалог між пацієнтом і лікарем повинен бути активним. Він повинен бути направлений лікарем не лише на з'ясування причин розвитку захворювання, але і на уточнення окремих моментів, що мають патогенетичне значення, оскільки причина, висунута пацієнтом, не завжди може відобразити сутність розвитку даного хворобливого процесу.