Пахименингит

Пахименингит (pachimeningitis; від грец. pachys - щільний і meninx, meningos - мозкова оболонка) - запалення твердої мозкової оболонки. Розрізняють пахименингит зовнішній, внутрішній і внутриоболочечный. Пахименингит може локалізуватися в оболонці головного (pachimeningitis cerebralis) або спинного мозку (pachimeningitis spinalis).
Церебральний пахименингит. Церебральний П. може бути гнійним, серозним і геморагічним. Гнійний П. спостерігається найчастіше і виникає зазвичай шляхом переходу інфекції з кісток черепа або його м'яких тканин. Причини гнійного П. - гнійний середній отит з каріозним процесом в кістках або холестеатомой, гнійні запалення придаткових кісток носа (лобових пазух, гратчастої кістки з каріозним процесом в них), поранення кісток черепа з подальшим нагноєнням; рідше гнійні процеси м'яких тканин голови (карбункул, флегмона). Гнійний церебральний пахименингит зазвичай носить обмежений характер, утворюючи екстра - та интрадуральные абсцеси. Перехід запального процесу на стінки синусів і вен веде до розвитку флебітів та синус-флебітів з пізніми тромбозами їх. Найбільш часто спостерігається тромбоз поперечного і сигмовидної синусів, рідше кавернозного. Просування інфекції по венах може призвести до ураження м'яких оболонок, розвитку мозкових абсцесів, іноді до сепсису.
Основним симптомом гнійного церебрального пахименингита є головний біль, вона найбільш інтенсивна при великих абсцесах і локалізації їх в задній черепній ямці. Біль посилюється при перкусії черепа відповідно місцем ураження оболонки. При субдуральних абсцесах виявляються місцеві симптоми: невралгічні болі в гілках трійчастого нерва, симптом Граденіго, ністагм, запаморочення. Зазвичай спостерігаються апатія, сонливість, різна ступінь оглушення, іноді маячні стани. Тиск спинномозкової рідини підвищений. Склад її або нормальний, чи є надмірний вміст білка, поява ж значного плеоцитоза вказує на перехід процесу на м'які оболонки. Тромбоз сигмовидного і поперечного синусів діагностується на підставі відсутності підвищення тиску спинномозкової рідини при здавлюванні яремної вени на боці ураження.
Результат экстрадуральных пахименингитов більш сприятливий. Іноді спостерігається самовилікування, після якого в оболонці залишається фіброзне стовщення. Субдуральні абсцеси менш сприятливі зважаючи на можливість поширення інфекції на м'які оболонки і речовина мозку.
Лікування виключно хірургічне в поєднанні з антибіотиками.
Негнойные, серозні, форми церебрального П. рідкісні. Можливо, що вони виникають при загальних інфекціях та інтоксикаціях, а також при алергічних реакціях. Такі випадки протікають безсимптомно або супроводжуються минущими головними болями і не діагностуються.
Геморагічні пахименингиты. Причини, що ведуть до дуральным крововиливів,травми голови, іноді дуже незначні, підвищення артеріального тиску, атеросклероз вікової і обумовлений хронічними інфекціями, декомпенсований порок серця, хвороби крові (злоякісна анемія, лейкоз), геморагічний діатез, хронічне підвищення внутрішньочерепного тиску (пухлини мозку, гідроцефалія) і гостре (кашлевые поштовхи, гостре набухання мозку). Дрібні дуральные геморагії протікають безсимптомно, але момент їх виникнення супроводжується відчуттям больового удару в голові відповідно місцем крововиливи. При великих крововиливах, головним чином субдуральних, після болючого удару головний біль стає розлитої, супроводжується блювотою, іноді втратою свідомості. При цьому з'являються апатія, психічна загальмованість, зниження пам'яті; іноді виникають приступи психомоторної збудливості, марення. Вогнищеві симптоми залежать від локалізації процесу. До них відносяться: епілептичні припадки джексонівського типу, гемі - або монопарезы спастичного характеру, порушення статики, запаморочення, афазія, рідше спостерігаються окорухові розлади; застійні соски з крововиливами в сітківці або невритические зміни соска зорового нерва. При значних гематомах спостерігаються менінгеальні симптоми, але не в різкій ступеня. Тиск спинномозкової рідини підвищений, склад її або нормальна або підвищена кількість білка (іноді з легкої ксантохромией) і помірний плеоцитоз.
Розвиток гостре або поступово наростаюче, що переходить у тяжких випадках коматозний стан з порушенням дихання, пульсу, арефлексією. Температура в початковому періоді субфебрильна, у подальшому при розвитку ускладнень (запалення легенів) висока. Перебіг хвороби або наростаюче (до летального результату), або ремиттирующее. В останніх випадках можливе одужання.
Лікування при великих гематомах хірургічне. При ремиттирующих і неважких випадках - консервативна терапія. Необхідно лікування основного захворювання. Застосовують симптоматичні засоби: вливання хлористого кальцію (Sol. Calcii chlorati 10% - 10,0 з 10 мл внутрішньовенно), вікасол (Vicasoli 0,01 г по 1 табл. 2 рази на день; курс лікування 3-4 дні, після чого 4 дні перерва, потім знову 3-4 дні), рутин (Rutini 0,02 г по 2 табл. 2 рази на день; курс лікування 4-6 тижнів + аскорбінова кислота по 0,05 г в добу).
Спинальний пахименингит. По локалізації запального процесу розрізняють пахименингит зовнішній і внутрішній, останній спостерігається рідко. Зовнішній П. завжди супроводжується переходом запалення на епідуральну клітковину; при первинній ж локалізації процесу в епідуральної клітковини він може поширитися і на зовнішню поверхню оболонки. В тому і в іншому випадку по суті доводиться говорити про перипахименингите, або эпидурите (див.).
Гіперпластичні форми П. відносяться до хронічно поточним П. Морфологічно вони характеризуються розвитком грануляційної тканини, солитарных гранульом, розростанням фіброзної тканини в оболонці, що призводить до утворення спайок і зрощень. Локалізуються ці процеси або в епідуральному просторі, або у твердій оболонці. В результаті цих процесів відбувається здавлювання твердої оболонки спинного мозку.
Етіологічними моментами є туберкульоз і сифіліс. Локалізація туберкульозного пахименингита - частіше грудна область, сифілітичного - шийна. В клінічній картині після попередньої стадії корінцевих симптомів поступово виявляються ознаки компресії спинного мозку з розвитком спастичного парапарезу або тетрапарез і провідникового розлади чутливості. Рідко ураження носить односторонній характер, даючи синдром Броун-Секара (див. Броун-Секара синдром).
Диференціальний діагноз слід проводити з пухлиною спинного мозку, арахноидитом. У діагностиці велике значення мають рентгенографія хребта і постановка специфічних реакцій у крові і спинномозковій рідині.
Лікування - специфічний при сифілісі, в резидуальних станах грязелікування, сірководневі ванни, лікувальна фізкультура; при туберкульозному П. застосовують спеціальне лікування.